放射诊断技师在临床实践和科研中存在的问题及解决策略.docVIP

放射诊断技师在临床实践和科研中存在的问题及解决策略 2015-04-06 牛延涛等 放射科空间 放射科空间 放射科空间 微信号 cmaradiology 功能介绍 传播放射学学术资讯 本文原载于《 随着X线广泛应用于临床，设备种类和医学影像技术呈现多样化和复杂化的趋势。放射诊断从业人员的职责也进一步细分和专业化，放射诊断医师和放射诊断技师作为放射诊断领域的2个职业类别，有着各自的执业范畴和要求。随着成像设备性能和技术的迅速提升，目前已基本实现医学成像的全面数字化，并呈现出医学影像数字化、融合化、网络化和标准化的发展趋势，进而对放射诊断技师的工作也提出了更高的要求。我国尚未建立起医学物理师体系，临床实践中在放射诊断X线设备的稳定性测试和质量控制方面仍存在严重不足，放射诊断技师在医学成像技术规范化、受检者辐射剂量最优化、成像方法学的拓展、适应数字影像的网络化、成像性能评估和质量控制等方面仍有较大的提升空间。笔者对放射诊断技师在临床实践和科研中存在的问题进行探讨，期望提出解决策略，提高我国放射诊断技师的科研和实践水平。 一、临床实践的现状及存在的问题 2.成像技术的规范化亟待提高：规范放射检查对共享医学资料、降低受检者经济负担、降低辐射剂量具有重要意义。放射诊断技师教育背景参差不齐，对成像技术和设备功能的掌握应用存在较大差别，临床实践中操作不规范。因此，亟须加强放射诊断技师的继续教育和专业培训，规范医学成像技术的临床操作。临床放射诊断成像检查需按照国家规定，参照专家共识[1-4]的要求，规范检查的各个环节。 3.加强辐射剂量优化的意识和培训：新技术为临床带来更多诊断信息的同时，也大大增加了公众的集体累积辐射剂量。同时，多部位联合扫描、适应证控制不严格、图像质量要求过高等因素也直接增加了受检者的累积剂量。国际放射防护委员会于2007年发布了《102号出版物——MDCT的患者剂量管理》，旨在对影响辐射剂量的因素进行综合考虑，选择最佳的参数匹配[5]。我国也相继发布了系列放射卫生防护标准，但尚无以临床应用为基础的放射防护指导和参数优化策略。放射诊断技师普遍对辐射剂量影响因素的认识不够深入，辐射剂量优化的意识不足。亟须加强培训，增强辐射剂量优化的意识和能力。 4.拓展成像方法：医学影像设备在软、硬件方面都有了长足的发展。如DR除了常规功能外，还具有双能减影、脊柱和下肢全长拼接、数字断层等功能；乳腺DR具有数字体层合成、对比增强减影等功能；多层CT除进行冠状动脉CTA，还能进行全器官灌注、动态成像等。MRI序列的多样化、功能成像、分子成像、与核医学的融合等，加之特异性对比剂的应用都极大地拓展了传统意义上放射诊断专业的范畴。放射诊断技师临床工作负荷重、接受新技术的培训不足、对影像设备新技术掌握不足等因素，致使现代设备的成像潜能未能充分发挥，影像新技术的临床适应性大打折扣。 5.开展并规范稳定性测试：医学影像设备的检测分验收检测、状态检测和稳定性检测三类，其中稳定性检测由设备使用单位执行。为保证成像性能的稳定，我国发布了多项成像设备性能检测标准，如X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范（GB17589-2011）、医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS 76-2011）、乳腺X射线摄影影像质量控制检测规范（GBZ186-2007）、计算机X 射线摄影（CR） 质量控制检测规范（GBZ187-2007）、医用磁共振成像（MRI）设备影像质量检测与评价规范（WST263-2006）。但我国除了设备使用前的验收检测和每年一次的状态检测由具有检测资质的单位执行外，放射诊断设备的稳定性检测在临床应用中基本处于空白状态。虽然放射诊断技师承担了部分简单的日常测试项目，但距离规范化还具有很大的距离。 二、科研现状及存在的问题 1.经验总结类研究较多：在现代放射科，放射诊断技师如何利用多种成像方式，契合临床诊断和治疗不断增长和变化的需求，是实现技师自身价值的重要体现。目前，放射诊断技师的研究成果多以经验总结为主，质量普遍不高。亟须拓宽思路，增强科研意识，提高科研能力，积极进行前瞻性临床研究。 2.辐射剂量降低的研究内容单一：医用辐射是国内外共同关注的焦点，放射诊断技师作为控制X线发出的临床一线工作人员，对于辐射剂量优化策略的认识程度在降低剂量的共同行动中显得尤为重要。国际放射诊断技师协会向全世界放射诊断技师发出了“做一名辐射剂量智能技师”的倡议。辐射剂量的影响因素众多，涉及检查体位，部位，敏感器官的位置，X线相关参数（管电压、管电流、滤过、靶），设备参数（探测器、螺距、扫描模式），重组算法（滤波反投影算法、迭代算法）和临床需求（筛查、诊断、复诊）等诸多方面。但由于我国相关从业人员高等教育覆盖面不足、医院管理部门重视程度不够等因