眩晕疾病的诊断流程邢巍巍.ppt

* 病例3 曲某，男，34岁。 2周前，“感冒”后，突发视物旋转，伴恶心。走路时向右侧偏斜。逐渐缓解。无耳鸣、听力下降及耳闷胀感。无视力障碍、口角歪斜、肢体麻木、意识障碍。 查：一般状态良。自发性眼震阳性，水平向右；纯音侧听、声导抗未见明显异常；双温试验提示左水平半规管功能减弱；变位试验阴性。 * 诊断：（左）前庭神经元炎 诊断要点： 1、突然发作强烈的旋转性眩晕。 2、自发性眼震快相向键侧。 3、冷热试验前庭功能明显减退或丧失。 4、无耳蜗功能障碍。 5、无其他神经系统异常征象。 思考题 案例：张女士，58岁，3天前从外地旅行归来，于晨起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不敢动头，无头痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病史20年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约30min-4小时不等，每年发病1-2次，发病前几年，仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治。 张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。3年前发作眩晕时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋，以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。予行变位性眼震检查⑴Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。 思考题 此案例如何诊断？ BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？ 常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？ 4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？ * 谢谢！ 眩晕疾病的诊断流程邢巍巍 * 概念 眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高，占门诊患者常见症状的第二位。 普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕25%。 前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病率5.2%，年发病率1.5%。 就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科15%，内科5%, 骨科10-20%。 * 眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所致的周围环境或自身的运动幻觉。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。 * 头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。 晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。 * 分类 方法很多，目前没有统一标准。多用的分类方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病（PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变（原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病，正压性脑积水）。 * 非前庭系统性眩晕： 1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕 * 眩晕患者的诊断流程 一、眩晕问诊（病史） * * 时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次，每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫 持续24小时，72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒 频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋，耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒