眩晕疾病的诊断流程邢巍巍.ppt

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眩晕疾病的诊断流程邢巍巍

* 病例3 曲某,男,34岁。 2周前,“感冒”后,突发视物旋转,伴恶心。走路时向右侧偏斜。逐渐缓解。无耳鸣、听力下降及耳闷胀感。无视力障碍、口角歪斜、肢体麻木、意识障碍。 查:一般状态良。自发性眼震阳性,水平向右;纯音侧听、声导抗未见明显异常;双温试验提示左水平半规管功能减弱;变位试验阴性。 * 诊断:(左)前庭神经元炎 诊断要点: 1、突然发作强烈的旋转性眩晕。 2、自发性眼震快相向键侧。 3、冷热试验前庭功能明显减退或丧失。 4、无耳蜗功能障碍。 5、无其他神经系统异常征象。 思考题 案例:张女士,58岁,3天前从外地旅行归来,于晨起时突发视物旋转,伴恶心、呕吐,不敢动头,无头痛,无意识不清。120车送至急诊科,经神经内科医师会诊后收入病房,经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查,诊断:“后循环缺血”,经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史,该患者既往有反复发作性眩晕病史20年,每次眩晕发作均有视物旋转感,持续约30min-4小时不等,每年发病1-2次,发病前几年,仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治。 张女士自诉此次发病与以往不同,发作时间长(3天不见好转)一直不感动头,特别是向右动头时和起床时,眩晕症状非常明显,以至于不敢大小便,(于神经内科行留置导尿)。仔细查看相关检查结果,颈椎和头颅MRI均未见明显异常,经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化,血糖正常,甘油三酯轻度升高,心电图正常。3年前发作眩晕时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋,以低频下降为主(0.25-3KHZ)平均听阈为45dB。会诊时因患者眩晕症状重,暂未行听力学检查及前庭功能检查。予行变位性眼震检查⑴Dixhallpike试验:患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。 思考题 此案例如何诊断? BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治?该病例有何特点? 常见的前庭周围性眩晕有哪些?诊断要点是什么? 4、MD诊断依据,主要与哪些疾病鉴别,如何鉴别? * 谢谢! 眩晕疾病的诊断流程 邢巍巍 * 概念 眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高,占门诊患者常见症状的第二位。 普通人群:中重度的头晕30%,其中眩晕25%。 前庭性眩晕:终身患病率 7.8%,年患病率5.2%,年发病率1.5%。 就诊科室:神经内科20%,耳鼻咽喉科15%,内科5%, 骨科10-20%。 * 眩晕:空间定位障碍,无外界刺激所致的周围环境或自身的运动幻觉。平衡障碍是眩晕的基础,常表现为突发性或间歇性的外物或(和)自身按一定方向旋转、翻滚,也可表现为漂浮、升降感,多于头位、体位变动和睁眼时加重。 * 头晕/头昏:以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。 失衡感(走路不稳):以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。 晕厥(前期):以突发一过性意识障碍为主要表现,在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。 * 分类 方法很多,目前没有统一标准。多用的分类方法:非前庭性眩晕和前庭性眩晕,后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕:发病率最高,约占2/3。常见疾病依次为:良性阵发性位置性眩晕(BPPV),梅尼埃病(MD),前庭神经元炎,迷路炎,突聋伴眩晕,Hunt综合症,听神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕:偏头痛性眩晕,脑血管病(PCI),多发性硬化,癫痫,肿瘤性病变(原发性、转移性、副肿瘤性),遗传性共济失调,神经系统退行性疾病(帕金森病,正压性脑积水)。 * 非前庭系统性眩晕: 1、眼源性眩晕(头晕):眼疾麻痹,青光眼,屈光不正,虹膜炎,视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病(平衡障碍):脊髓痨,慢性酒精中毒,恶性贫血 3、颈源性眩晕:各类颈部疾病 4、全身系统性疾病:血液病和血管系统疾病;内分泌系统疾病:甲亢/甲减 5、精神性眩晕:慢性主观性头晕 * 眩晕患者的诊断流程 一、眩晕问诊(病史) * * 时间:第一次发病时间,最后一次发作时间,发作的频次,每次持续的时间 持续数秒:BPPV,迷路瘘管 持续数分:PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内:MD,迟发性膜迷路积水,前庭性癫痫 持续24小时,72小时:前庭性偏头痛 数天-3、4周:常见于迷路或前庭径路的破坏性病变,如前庭神经元炎,细菌和病毒性迷路炎,头外伤,迷路震荡,窗膜破裂,颅底骨折,耳毒性药物中毒 频次:单次发作:前庭神经元炎,病毒性迷路炎,突聋,耳头外伤,窗膜破裂,耳毒性药物中毒

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