眼内炎.ppt

眼 内 炎 陈钦元 概述 眼内炎临床分类 感染性/非感染性 感染性眼内炎分类 1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/ 全眼球炎 2,按感染途径：*外源性/内源性。 3,按病原微生物：*细菌性/真菌性/病毒性/ 寄生虫性/混合性。 4,按病程：*急性/亚急性/慢性。 本院眼内脓炎资料(1992.11~1997.5) 眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74% 内源性79眼，外源性149眼 玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7% 标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207） 表葡菌 18(22%)(*24%) 金葡 5 真菌 12 绿脓 3 链球菌 12 其他 10 白葡 11 蜡杆 10(18%)(*22%) *文献资料 急性眼内容炎 　　　特点：金葡、绿脓、蜡杆 潜伏期≤3天 症状重发展快 亚急性眼内容炎 　　特点：链球、金葡、肺炎双球 潜伏期5~7天 症状明显 慢性眼内容炎 　　　特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌 潜伏期1~2周 症状较轻、易误诊、易反复 眼内手术后眼内容炎 总发病率约0.1% 占全部眼内容炎的 10~20% ECCE+IOL 0.1% 玻璃体手术 0.1% 青光眼减压术 5~8% ★眼内感染的病原体70~80%来自眼睑和结膜囊 G+球菌占70% : 表葡40% 金葡20% 链球10% 眼球穿孔伤后眼内容炎 高危因素 污染的致伤物 伤口闭合不佳 眼内异物 晶状体破损 致 病 细 菌 　　细菌培养结果 G + 58% 　　G - 29% 　　真菌13% 致病: 金葡、溶血链、绿脓 条件致病: 表葡、白葡、*蜡杆 真菌: *曲菌、白念 房水玻璃体细菌培养结果分析北京同仁医院临床资料 1989.1~1998.12 计10年 522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各261份) 检出阳性率： 前5年34.5； 后5年65.5 前后5年比较： G十球菌↑2.3% G+杆菌↓13.9% G-杆菌↑1l.7% 中华眼底病杂志，2002.6，18：104-105 临床表现 化脓性葡萄膜炎的临麻表现 急性眼内容炎表现 常为外源性眼内感染 起病急骤 眼部炎症显著 角膜基质脓疡 眼内组织出血坏死 可发展为全眼球炎 白内障术后眼内容炎 临床特点： 常以急性起病 术后1~7天(约3天) 内发病 眼部红痛、视力减退 角膜内皮水肿→基质脓疡 房水混浊→积脓 囊膜附着渗出物 玻璃体混浊→脓肿 抗青术后眼内容炎 临床特点： 明显红肿痛 滤泡薄、存在痿（75%） 感染性滤泡→前房积脓 炎症可较长时间限于眼前段 诊断 细菌性眼内容炎的临床诊断 外源性者有外伤或手术史 有潜伏期 眼部红肿痛，视力减退 眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、 房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡 B超：玻璃体混浊 真菌性眼内容炎的临床诊断 病原学诊断 标本：结膜分泌物 房水 *玻璃体 异物 方法： 涂片（细菌/真菌） 培养（细菌/真菌）+药敏 ★阳性率较低 影响标本阳性率因素 病程 用药 取标本的部位 实验操作 *标本浓度 离心前， 细菌检出率37% 离心后， 细菌检出率58% P0.05 B 超 检 查 意 义 显示: 炎症玻璃体 玻～网关系 网脱 了解炎症程度 指导治疗 评估疗效 外源性眼内容炎的予防措施 及时、妥善地处理伤口 下列情况应及早玻切手术+病原学诊断： 　 眼内异物 破碎晶体+玻璃体+眼内出血混杂 全身抗菌药物 高危病眼行玻璃体内注药 伤后密切随访3天以上 治疗 化脓性眼内容炎的治疗原则 细菌生长繁殖 　细菌抑制/消亡 外毒素