10肝脏疾病田彦璋.pptVIP

解剖生理概要 二、肝脏的韧带 三、肝门 四、肝脏的分叶和分段 五、肝脏的血供 六、肝脏生理功能 1、分泌胆汁 2、代谢功能： 糖、脂肪、蛋白质 维生素、激素 3、凝血功能 4、解毒作用 5、吞噬或免疫作用 6、造血功能 肝 脓 肿 检 查 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 肝脏CT 适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国内普查资料表明，我国肝癌年死亡率约为10/10万，占肿瘤死亡率的第2~3位。其地理分布特点是；东南地区高于西北地区，沿海高于内陆，东南沿海各大河口及近陆岛屿形成一个 长的肝癌高发带。中壮年男性多发，男：女1-6：1。 一、病因及病理(etiology and pathology) 2、病毒性肝炎 (Hepatitis B.C.D virus) 临床注意到Acute Hepatitis →Chronic hepatitis →Cirrhosis →hepatoma 肝癌患者中HBsAg阳性率明显高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg阳性可达86.7%。 (二)病理(pathology）：大体病理分类： 1、巨块型(massive）：常为单发癌块，也有多数结节汇集而成一大块，癌块一般在10cm以上，有假包膜，较少伴有肝硬变。 微小肝癌：直径≤2cm的肝癌小肝癌：直径＞2cm,≤5cm的肝癌，或两个癌结节直径之和≤5cm。还有主张单个癌结节直径≤3cm为小肝癌比较合理。大肝癌：直径＞5cm，≤10cm巨大肝癌：直径＞10cm的肝癌 二、肝癌的转移(metastasis of hepatoma) 三、临床表现(manifestation) 2、体征（signs） ①肝肿大，为中晚期肝癌的重要体征。 ②黄疸：晚期可见，多见于弥漫性或胆管 细胞癌。 ③腹水：腹膜受浸润、门静脉受压，门 静脉或肝静脉内癌栓形成，肝硬化。 四、诊断（diagnosis） 3、定位诊断 4、肝癌的早期诊断： 五、治疗 6）化疗（chemotherapy） 全身化疗 局部化疗 经股动脉超选择性肝动脉插 管注入栓塞剂+化疗药，可 使肿瘤缩小，二期手术切除。 7）经皮肝穿局部无水酒精注射（direct percutaneous ultrosound-guided alcohol injection） 8) 中医中药 9）免疫治疗 手术注意事项： 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶 原 发 性 肝 癌（Primary Liver Cancer） (一）病因(etiology) 病因迄今仍不十分清楚，根据临床观察的实验研究与下列因素有关： 1、肝硬变（cirrhosis） 国内资料：53~85%肝癌合并肝硬化 9~16%的肝硬化会发生原 发性肝癌 说明肝硬化患者发生原发性肝癌机会要比无肝硬化者高。 二者因果关系，先有肝硬化，后有肝癌。 即：肝组织破坏→增生→间变→癌变 3、黄曲霉素 黄曲霉素B1诱发动物肝癌发生率高达80%，损害肝脏→肝细胞变性坏死→增生→癌变。4、其它致癌物（Carcinogen） 亚硝胺，我国广东地区水士中亚硝酸盐含量较高为肝癌高发区 2、结节型(nodular)：可见单个或多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，多伴有肝硬变，恶性程度很高。 3、弥漫型(diffuse)：少见，癌结布散在全肝，伴有肝硬变，病性发展快，预后极差。 组织细胞学分类： 分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型三类。其中以肝细胞癌最多见，占91%，胆管细胞癌占5%，后者占3%。 1、肝内转移： 原发性肝癌发生最早和最常见的转移是肝内血行播散 ，形成门静脉癌栓→门脉高压、腹水