断指再植的术前准备和术后处理.docVIP

清华大学玉泉医院手外科 于志军　　　 写在课前的话 现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到了世界领先水平。从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。伤后离断指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。 一、离断指体的保存 1.断指保存须有章法 离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。保存的温度最好在4℃左右。 2.离断指体正确的保存方法 当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。 当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。 在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。 超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。 二、断指再植的术前准备 断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。 1.医务人员和伤员的思想准备 医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。 要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理中，能密切配合。 2.急诊室和有关科室的准备 伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。 断指应暂时存放于2－4℃的冰箱中。立即通知手术的有关医生来进一步检查处理。 通知有关科室，如检验科、放射科、血库、麻醉科和手术室等，进行必要的检查和准备，然后尽快将伤员送到手术室进行手术。 3.手术器材的准备 除准备一般创伤外科所用的器材之外，还必须准备小血管缝合的器材。 无创缝合针线：无损伤小血管缝合针有弯、有直，衔接于尼龙单丝的两端，目前有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0的；术中应根据血管的口径不同，选用相应型号的无创缝合线。 持针器：要求头尖，夹针面的沟纹要细或不带沟纹，以免夹断针线。现产品中有血管钳式、笔式或弹簧片式持针器。 小血管镊 血管夹：有带齿的和不带齿的。做小血管吻合时，宜用不带齿的血管夹，夹力要适中，以免损伤血管壁及内膜。 小剪刀：现有特制的显微外科用弹簧片式的小剪刀，也可以应用眼科小剪刀代替。 冲洗血管用的平尖针头：用各种口径的注射针头，将针尖磨成圆钝、光滑即可。 手术显微镜：简便的有眼镜式的2或2.5倍放大镜。复杂的有结构精密的立式或天花板悬吊式手术显微镜，可放大6、10、16、25以至40倍，可供2～3人同时使用，并附有照明、自动控制变焦、升降及拍摄照片、电影和录像等设备。 三、断指再植的术后处理 ? ? ? 断指再植的成败，固然取决于手术中是否能成功的吻合血管。但如果不重视术后处理，再植的指体仍不易获得成活。那么如何才能做到全面、细致的术后处理？ ? （一）常规处理 1．注意全身情况及时补充血容量 伤员经受创伤和长时间的再植手术后，失血较多。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植的指体缺氧，两者直接影响指体的成活。所以，术后要抓紧时间补充血容量，纠正贫血。 2.绝对卧床休息 禁烟 包括饮食、大小便都要在床上。在床上要平卧位，不能坐起或半坐卧位。如患者有便秘，可给予开塞露及时通便。 3.应用抗生素预防感染 断指再植术后局部若发生感染，可使吻合的血管栓塞或吻合口破裂。因此，手术时除要做到彻底清创和严格遵守无菌操作外，术中及术后及时应用广谱抗生素以预防感染。如已出现感染应及时引流，以减少感染病灶对创面的破坏。 4.抗痉挛药物的应用 罂粟碱为阿片异喹啉生物碱的盐。成人剂量为60mg，Q6h im，一般应用5－7天后逐渐减量至术后12－14天，不宜突然停药。 托拉苏林为a-受体阻滞剂，有使周围血管扩张、解除血管痉挛的作用。成人剂量为25mg, Q6h im。 托拉苏林扩张血管的作用不及罂粟碱稳定，故常与罂粟碱联合应用，以增加血管扩张的效果。如伤员有溃疡病等应用抗痉挛药物时应酌情减量，以免造成消化道出血。 5.