粒缺发热的抗感染治疗解答.pptVIP

1.不解释 2.肺炎球菌容易引起爆发性感染，因此有肺炎的要早期加万古 3.4.5.不解释 6. 草绿色链球菌是人粘膜最常见的正常菌群，在前一张幻灯片讲过，喹诺酮和β-内酰胺和覆盖一般的草绿色链球菌，但如果用了这些药仍然发生严重黏膜炎，要考虑喹诺酮和B-内酰胺耐药草绿色链球菌，这类菌毒性较强，可能引起感染性休克和ARDS，因此要加万古 * 大多数青霉素过敏患者可耐受头孢菌素类，但有速发型超敏反应史者（例如荨麻疹和支气管痉挛）应予以联合用药，例如环丙沙星联合克林霉素，或氨曲南联合万古霉素，且应避免应用β-内酰胺类和碳青霉烯类（A-Ⅲ）。 如前所述，环丙沙星单药治疗不是发热性中性粒细胞减少患者的适当治疗，因为其抗革兰氏阳性微生物，尤其是草绿色链球菌的活性较差[12，21,120－122]。但是，联合万古霉素或克林霉素是β内酰胺类过敏患者的一种适合替代 问题是克林霉素(抗阳性菌)、氨曲南（抗阴性菌）我们都没有，所以可以考虑环丙沙星（第三代喹诺酮）+万古的选择 * * 病情稳定患者仅有持续性发热极少提示需要改换抗菌治疗用药。应在病情变化或培养结果的指导下加用特异性抗菌药物或改变初始治疗药物，而不是仅凭发热类型来决定。无症状且血液动力学稳定患者的持续性发热并非无指导性加用或更换抗生素的理由。具体而言，尚未证实在持续或再发性发热和中性粒细胞减少情况下经验性加用万古霉素的优势。一项比较持续发热