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如何書寫診斷書 臺北市立聯合醫院 陽明院區中醫科 葉家豪醫師 醫師法 第十七條 醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書、死亡證明書或死產證明書之交付。 第十六條 醫師檢驗屍體或死產兒，如認為有他殺嫌疑者，應於二十四小時內向該管機關報告。 第十一條之一 醫師非親自檢驗屍體，不得交付死亡證明書或死產證明書。 醫療法 第54條 醫院、診所如無法令規定之理由，對其 診治之病人，不得拒絕摯給診斷書、死 亡證明書或死產證明書。 醫療法 第67條規定：醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。前項所稱病歷，應包括下列各款之資料：一、醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。二、各項檢查、檢驗報告資料。三、其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。 因此診斷書應為廣義的病歷，故其保管應與病歷管理規定相同。 醫療法 第 108 條 醫療機構有下列情事之一者，處新臺幣五萬元以上五十萬元以下罰鍰，並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，處一個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照：一、屬醫療業務管理之明顯疏失，致造成病患傷亡者。二、明知與事實不符而記載病歷或出具診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。三、執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為。四、使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。五、容留違反醫師法第二十八條規定之人員執行醫療業務。六、從事有傷風化或危害人體健康等不正當業務。七、超收醫療費用或擅立收費項目收費經查屬實，而未依限將超收部分退還病人。 醫療法施行細則 第49條 醫院、診所對其診治之病人死亡者，應摯給死亡證明書。 醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應參考原診治醫院、診所之病歷記載內容，於檢驗屍體後，摯給死亡證明書。 第29條 違反第十一條至第十七條或第十九條至第二十四條規定之一者，處新臺幣六千以上三萬元以下罰鍰，並得視情節輕重移付懲戒。其觸犯刑法者，應移送司法機關依法辦理，必要時並得撤銷其醫師證書。 病人非前二項之情形死亡，無法取得死亡證明書者，由所在地衛生所檢驗屍體，摯給死亡證明書。 衛生所依前項規定檢驗屍體，得商洽考原診治之醫院、診所，提供之病歷摘要或診斷書參考，原診治之醫院、診所不得拒絕。 第一項至第三項所定情形，遇有非病死或可疑為非病死者，應報請檢查機關依法相驗。 整形外科診斷書範本 診斷：右手第二指壓砸傷及撕裂傷，右手第二指遠端指骨開放性骨折 (以下空白) 醫囑：病患因上述疾病於2008-11-5，16時30分至本院急診，經診斷、局部麻醉、指甲部份移除、縫合治療、鋁板固定治療後於17時10分離院，2008-11-7至2008-12-5門診6次 (以下空白) .tw/public/template-cert.htm 注意事項 單純開診斷書不可以刷健保卡 只收自費診斷書的部分 病患親自來開診斷書要帶身分證正本 案例1 非本人當天拿藥一定要在病歷記載，(但是要注意健保局的規定)因為非本人拿藥的那一天也不能開診斷書，因為曾有醫師經歷如下 遇過小孩子當天在台北犯案，聰明的媽媽來醫療院所Do藥，然後幾天後跟門診醫師要那天的診斷書，做為不在場證明… /viewtopic.php?f=68t=22984sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210p=346165 案例2 能精確寫的就精確寫，曾經因為病人是cancer pathologic fracture，病人說想要跟公司請假不希望被知道癌症，所以希望把癌症的診斷去掉，然後把病理性骨折改成骨折，本來想說出於善意應也無妨，結果知道發生什麼事嗎？ 他拿這張診斷書要申請意外險…保險公司來調病歷該醫師就具實以告，所以病人請不到意外險就打算告保險公司 /viewtopic.php?f=68t=22984sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210p=346165 診斷書-診斷 若不是由中醫師診斷出來的疾病，盡量參考西醫診斷出來的病名。（原因無他：中醫無法確定診斷） 若是由病患描述的診斷，開立時請加上【自訴】 診斷書的診斷一定要與病歷一致。因為保險公司有可能會來調閱病歷影本參考。 診斷書-醫囑 以主任為例:妊娠10週出血腹痛(未嚴重到需住院) 具中醫師、婦產科專科醫師、職業醫學專科醫師身分 當以不同身分開立時，會有不同的診斷書內容(收到的單位或公司會因內容而聯帶考量到您的專業，尤其當病人想休養一個月而公司不想給時) 中醫師身分開立時：宜多休養或宜多臥床休養(以下空白) 婦產科專科醫師：臥床3天休養為宜(以下空白) 職業醫學專科醫師：宜多臥床休養，不適宜長時間站立的工作(以下空白) 診斷書-其他 需要加註中醫師的證書字號。 以後中醫科的診斷書要由主治醫師以上看過及核章確認，方可交付病患去蓋醫院