详解什么是疝气？供参习.docVIP

疝气概述 疝气定义： 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。疝气俗称“小肠串气”、小肠气，疝气有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等诱因引起。 疝气的病因及病理 疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。 西医认为疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。 腹壁强度减弱：腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天禀赋不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等。后天性的原因有手术切口，外伤、炎症、感染等。 腹内压力过高：引起腹腔压力增高的因素很多。如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 疝气的基本组成 通常由疝环、疝囊、疝被盖及疝内容组成。 疝环：主称疝门、疝口。实际是腹壁薄弱或缺损处。各类疝常依疝环命名，如腹股沟疝、股疝、切口疝、腰疝等。 疝囊：既脱出的腹膜壁层，似腹腔息室。 疝被盖：疝囊外腹壁各层组织。 疝内容：由腹腔内的各种脏器，组织经疝环进入疝囊。 疝气的症状 一般情况下，疝气患者可自己看到或摸到包块，平躺时包块会消失。所以，如果出现直立、用力(尤其剧烈运动、咳嗽、便秘、腹部用力、负重、劳累过度等)时出现包块，平躺时包块消失的情况时，就可能是患了疝气。 同时，得了疝气，身体多半会有不适症状，疝气主要是身体消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统等方面有异常表现。 (1)消化系统体征：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。 (2)呼吸系统体征：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。 (3)泌尿系统体征；疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。 (4)循环系统体征；多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。 疝气的危害 疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。 疝气的检查 疝气超导可视检查，可以有效诊断疝气病情包括疝气类型、大小、缺损疝环口大小等，然后由医师制定具体治疗方案。 疝气诊断主要依据 其一，疝块发生在腹壁解剖薄弱的内环处； 其二，咳嗽时有冲击感和冲击性膨大； 其三，疝块可以还纳，且能大能小。 疝气的治疗 传统常规疝修补术: 即直接将缺损疝环口组织进行直接缝合，有1个大切口；需住院7天左右；常规抗感染；肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。同时术后牵扯感严重，舒适感差。 疝医用胶注射吻合术（硬化剂疗法）：使用方便，无疼痛，能满足不愿手术和考虑肢体“美容”病人的心理需要。缺点是不能高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流，有较高的复发率，可发生深静脉脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。硬化疗法的治疗作用是一种暂时性的方法，仅治标而不治本，局部血管炎性反应引起皮肤病变，会给病人带来终生的遗憾。 疝气带姑息疗法：能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展,缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状.缺点是只能缓解症状阻止病情发展，不能彻底根治。 药物治疗方法：能缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状,从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出.常用中成药有疝气内消丸,桔核丸,补中益气丸等;或用肉桂研末醋调,纱布包敷脐部等。 南昌宏昌医院采用的无张力补片疝气修补术： 小儿疝气专用手术-