2014新版有机房曳引驱动电梯施工自检报告.docVIP

编号：E001 有机房曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 使用单位： 设备名称： 出厂编号： 安装地点： 制造单位： 施工单位： 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、检验依据GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》、TSG- T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。 3、“自检结果”、栏填写“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。 本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 备注：本报告中的阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。信息表 （适用于无机房曳引驱动） 产品名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 （或安装许可受理号） 施工类别 □安装（含移装）； □改造；□重大维修 安装地点 使用登记编号 使用单位 联系人 联系电话 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定 载重量 kg 额定 速度 m/s 提 升 高 度 m 层站数 层 站 门 控 制 方 式 备注 1. 选层钢带（　）；安全窗（　）；反绳轮（　）；补偿绳（　）； 缓冲器（ ）； 安全门（ ）；检修门（ ）；消防（ ）；层站门补充说明：（ ） 2. 施工单位随报告附加记录： 3. 检验项目表“备注”栏填写检测数据或文件号； 4. “检验结果”栏填写“√” 、“×” 、“／”。 竣工日期 年 月 日 检验： 日期： 年 月 日 审核： 日期： 年 月 日 批准： 日期： 年 月 日 （施工单位公章） 自检结论  电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门： 层 站 门 轿厢尺寸：宽 mm*深 mm 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式：□手柄开关控制；□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他 悬挂装置参数： 根 □钢丝绳；□钢带 mm 电动机型号： 施工类别： □安装 ；□移装； □改造； □重大维修 施工合同编号： 施工单位许可证编号： 安装地点： 施工单位： 联系电话： 开工日期： 年