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重症监测与治疗 江苏省中西医结合医院ICU 张家留 危重病医学 重症监护治疗病房 重症监护与治疗原则 危重病医学（Critical Care Medicine ，CCM）是一门研究危重病症发生、发展规律及其监护与治疗的科学，涉及内、外、妇、儿、麻醉、创伤、神经及营养等学科领域，具有多学科交叉、渗透的特征。能及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术，以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的一门新兴临床医学学科。 危重病医学 危重病医学注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，从整体上对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，为危重病人提供规范的、有效的生命支持。 危重病人生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体功能，是现代化医院的重要标志。 危重病医学 例 休克 休克——低血压——大体水平 休克——急性循环衰竭，生命脏器的低灌注， 代谢障碍——微循环水平 休克——急性肾衰竭、休克肺（ARDS）、MODS——休克的全貌和器官衰竭的“序贯性”——细胞及分子水平 危重病医学 1970年在美国的倡导下创立危重病医学学会。 1981年成立亚洲太平洋危重病医学会。 1997年成立中国病理生理学会危重病医学专业委员会。 重症监护治疗病房 重症监护治疗病房（ICU）是对急性危重病人或某些大手术后的病人实施集中管理、强化监护与治疗的区域。接收医院各科的危重病人。 ICU是危重病医学的发源地和临床实践基地 ICU工作的理论基础是危重病医学，临床任务是危重病的监护与救治。 重症监护治疗病房 形成与发展 1952年 哥本哈根针对传染性脊髓灰质炎的流行，首次开辟专门区域对病人集中监护。 1958年 美国巴尔的摩市医院建立第一个 具有现代规范的ICU。 1982年 北京协和医院成立ICU 1983年 江苏省人民医院成立ICU 1989年 南京铁道医学院附院成立ICU 重症监护治疗病房 重症加强治疗病房的规范化建设 中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006) 中华医学会重症医学分会 重症监护治疗病房 床位设置 ICU的总床位数量，占医院总床位数的2~5%，每个ICU医疗单元以8~12张病床为宜。 重症监护治疗病房 人员配备 ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。 重症监护治疗病房 病房建设标准 ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。 ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面积为18~25 M2。 ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等 ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。 重症监护治疗病房 病房建设标准 ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。 ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。 ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。 重症监护治疗病房 必配设备 病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。 每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸引等功能支持。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。 配备足够数量的常规呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备1台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至少应有便携式呼吸机一台。 每床配备复苏呼吸气囊。 重症监护治疗病房 必配设备 滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 心电图机1台。 除颤仪1台。 心肺复苏抢救装备车1-2台。 纤维支气管镜1套。 电子降温设备若干台。 医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。 重症监护治疗病房 选配设备 血气分析仪。 简易生化仪。 乳酸分析仪。 持续肾脏替代治疗仪。 简易超声仪。 简易血氧饱和