15抗高血压药物的药学检测.pptVIP

抗高血压药物的药学监测 1.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳 ACEI引起的干咳多发生在夜间，或于夜间或平卧加重，尤其是妇女或非吸烟者 血管紧张素I和缓激肽的水解均需要血管紧张素转换酶、影响血管紧张素II(Ang II）形成的药物能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使增压物质血管紧张素II合成减少，同时又促进血管舒缓素-激肽-前列腺素系统，刺激激肽释放酶-激肽系统，使降压物质缓激肽增多，血压下降。缓激肽增多可引起缓激肽效应，发生咳嗽、血管性水肿。对干咳者给予硫酸亚铁或以色甘酸钠气雾吸入，严重者ARB的氯沙坦、缬沙坦 2.注意监护肾毒性 选用ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。 3规避服用可使血压升高的药物 ①非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康等引起水钠潴留、血容量增加、血压升高或高血压危象。肾素-血管紧张素-醛固酮系统为升压系统，激肽-前列腺素系统为降压系统，前列腺合成受阻，则升压；②人促红素；③减轻鼻充血剂：盐酸麻黄碱、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉等滴鼻过程中亿发生心动过速、血压升高；④抗肿瘤药络氨酸激酶抑制剂：索拉替尼、舒尼替尼等引起高血压，尤其是舒张压。其可改变NO的代谢；⑤抗菌药物：红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、啤酒等富含酪胺等食物同服。酪胺难以水解和灭活而刺激血管，使血压升高 4.监护药品对性功能的影响 氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、可乐定、肼屈嗪、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；甲基多巴：男性乳房增大；利血平停药后还出现阳痿、性欲减退。 5.监护抗血压药引起的体位性低血压 应用部分抗高血压药后由于阻滞交感神经功能，使血管无法立即收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不已到达大脑，引起暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕。药物：①神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵；②α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、乌拉地尔、酚妥拉明（注射）出现首剂现象。β受体阻断剂：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维洛尔；③单胺氧化酶抑制剂：帕吉林；④交感神经递质耗竭剂：利血平；⑤血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠；⑥血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利、赖诺普利、雷米普利、阿拉普利、西拉普利、咪达普利；⑦利尿药 6.警惕降压灌注不良综合征 7.适量补充叶酸 8.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险 与单一应用抗高血压药物相比，联合羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）能显著降低缺血性心脏病和脑卒中的风险。 高脂血症 1.临床基础 （1）血脂的分类 （2）高脂血症的分型（3）各种脂类水平的临床意义（4）高脂血症的临床表现 2.治疗与合理用药 （1）高脂血症的非药物治疗（2）调节血脂药的治疗原则（3）血脂调节药的选用与联合应用（4）常用调节血脂药的种类（5）调节血脂药的合理应用与药学监护 1.临床基础 二）高脂血症的临床表现 血脂高于同性别正常值； 高密度脂蛋白低于同性别正常值； 多伴有脂肪肝和肥胖； 可出现角膜弓和脂血症眼底改变； 可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等。 一）非药物治疗 1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 2.减轻体重，坚持有规律的体力劳动和运动，增加肝脏内脂肪的分解和消耗 3.针对性控制诱发心血管事件的危险因素，减少饮酒或戒烈性酒、控制食盐和血压、戒烟 二）.药物治疗 （1）调血脂药物应用原则： 首先采用膳食控制；其次消除恶化因素；最后考虑药物治疗：对单种药物反应较差，倾向联合用药；需长期用药 2）常用血脂调节药的种类 ●HMG-CoA还原酶抑制剂 **他汀（辛伐，洛伐等） ●贝丁酸类 **贝特（苯扎，非诺）；吉非贝齐 氯贝丁酯 ●烟酸类 烟酸；阿昔莫司 ●胆酸螯合剂 考来** ●其他 普罗布考；泛硫乙胺；益多酯 ●胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 3.提倡联合用降脂药：2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用 √HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）+依折麦布（单纯性高血脂） √HMG-CoA还原酶抑制剂+非诺贝特，或贝丁酸类+血脂康（混合型） 胆酸螯合剂+依折麦布（高胆固醇血症） 他汀类+盐酸 （低HDL-CH血症） 非诺贝特+ω-3脂肪酸（严重高三酰甘油脂） 胆酸螯合剂+盐酸（严重混合高脂血症） 五、调节血脂药的合理应用与药学监护 1.定期检查血脂和安全指标 2.联合用药时宜慎重 3.初始计量宜小 4.掌握适宜的服药时间 5.关注各药的不良反应、禁忌症和药物相互作用：他汀类对胆汁淤积和活动性肝病者；盐酸对慢性肝病、严重痛风者；贝丁酸类药物对严重肾病和肝病者禁用。辛伐他汀、洛伐他汀等不能与葡萄柚汁合用，避免药物血浆浓度升高而出现不良反应。 糖尿病 1.临床基础 （1）糖尿病