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面神经炎的分期治疗 孙远征教授 定义 又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 祖国医学称面瘫，属中风中经络，又称“口眼喎斜”、“口僻”。 右周围性面瘫（图） 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）（图） 病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如: 受冷、病毒感染和自主神经不稳(神经营养 血管收缩而毛细血管扩张(组织水肿(压迫面神经(面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性. 临床表现 任何年龄均可发病，男多于女。 急性起病，数小时或3-5天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 Guillain-Barre综合征。 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛、 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧。 一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 各病变节段受损症状 分期 急性期 发病1-7天（一周以内） 静止期 发病8-15天（症状达到高峰但还没有向好的方向恢复） 恢复期 发病15天以上 恢复后期 发病3个月至半年以上 治疗 目前认为面神经炎的患者病因不是很确切，因此治疗上采用综合疗法。 常规的抗病毒，改善微循环，减轻水肿，神经营养代谢药物，主张用类激素药物进行治疗。 配合针灸、按摩，效果显著。 急性期治疗 西医治疗： ⑴改善微循环，减轻水肿：β-七叶皂苷钠20mg+液体250ml,静点1/d， 连续7~10天。 ⑵抗病毒治疗：如阿昔洛韦0.5+Nacl250ml,静点1/d，连续5~7天。 (3)神经营养代谢药物的应用：V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug，肌注 1/d。 中医治疗： （一）中药：主方牵正散（白附子、白僵蚕、全蝎）随症加减。 （二）针灸 ⑴ 局部浅刺与透刺相结合 ⑵ 局部穴位与远端穴位相配合。 ⑶ 同时加以电针，电刺激可以促进周围神经的再生，用疏密波，可减轻局部水肿。 （注意控制强度） ⑷ 风寒证可加风池以祛风散寒，同时还可以配合艾灸等方法，风热证加曲池，泻热消肿。 选穴 面颊局部 颧髎、翳风、阳白、迎香、下关 循经远端取穴 合谷、太冲 足阳明经腧穴 四白、颊车、地仓 （三）对于乳突部疼痛并伴有疱疹的患者，可在乳突部涂以全蝎膏，然后对耳后乳突部位进行电子灸进行照射治疗。 （四）同时患者进行自我康复训练，如主动运动患侧肌肉如挤眼、鼓腮、吹口哨等动作，通过主动地或者被动的运动患侧的肌肉，也可促进病情的恢复；自我按摩以面部舒适为原则，按摩次数、轻重以按摩部位出现酸胀发热、舒适为度。另外还可以用热毛巾热敷耳后。 静止期治疗 西医：口服地巴唑，10mg每日三次；V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug，肌注 1/d。 中医针灸：（主要采用手法上的治疗） ⑴对于面部穴位采用滞提等手法，促进眼肌和额纹的恢复 ⑵配合电针，按摩，及汤药进行综合治疗。 恢复期~恢复后期的治疗 以中药、针灸为主 针灸治疗：配合关元、气海、足三里等 （对于恢复期患者，病程一般都较长，病情迁延不愈，容易损伤正气，因而配合可起到补益作用的穴位，以促进病情的恢复。） 头针上，针刺颜面运动代表区 并发症 面