顺利分娩供参习.docVIP

1、分娩方式 产妇的分娩方式有自然分娩、产钳助产术、胎头吸引术和剖宫产术四种。 ①自然分娩。这是大多数产妇采取的分娩方式。占分娩总数的70%～80%。产程中随着宫缩、胎头下降，产妇子宫口开全后用力，胎儿即可娩出。 ②产钳助产术。这种方式占分娩总数的5%～10%。采用产钳助产术有几种情况： 子宫口开全后因宫缩无力或胎位不正时；因有妊娠合并症而采用；胎儿出现异常，为抢救胎儿。采用此方法时，为使产钳放正，使胎儿免受挤压，产妇的会阴伤口要稍大些，出血量也稍多，所以对产妇的损伤稍大。如果使用不当也会造成产妇或胎儿产伤。 ③胎头引吸术。这种方式约占分娩总数的5%。一般用于胎儿即将娩出产力不足者。 ④剖宫产术。产妇有合并症或胎儿有问题才采取此术。 2、保持好产力 光有产道变得柔软，打开还是不够的，还需要一种把胎儿往外逼迫的力量，这就是产力。阵痛就是其中之一。所谓阵痛是指随着分娩开始，因子宫一阵一阵地收缩而引起疼痛的感觉。 另外一种是屏气使劲，也就是在腹肌、横膈膜收缩作用下，胎儿头部下滑到子宫颈附近，这时需要屏足气使劲。屏气使劲是受自己意志控制的，所以掌握好屏气使劲的技巧，可以促使生产顺利进行。 保护产力应从以下几个方面着手。 ①加强营养，是保护产力的重要环节。孕期应多食用些含蛋白质、维生素丰富的食物，如鸡、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。临近分娩期要进食一些热量较多的食物，如大米、面粉、玉米、巧克力、红糖水等。 ②临产时保持精神愉快，不要紧张。产妇对分娩要有一个正确的认识，不要恐惧、忧虑，因精神过度紧张，会扰乱中枢神经系统的正确功能活动，以致大脑皮质过度疲劳，从而影响正常的子宫收缩。这是产力不足和子宫收缩异常的重要原因之一。 ③产妇每次宫缩时要做深呼吸，增加氧气的摄入量，减少子宫的疲劳，减轻宫缩造成的腹痛。 ④在第二产程中，当宫缩时，深呼吸，然后自然屏气使劲，就像解大便一样长时间向肛门方向用力；宫缩间歇时，产妇全身放松。只有注意保护产力，才能顺利完成分娩过程。 3、坐式分娩好 坐式分娩有利于缩短产程。因为坐式分娩与产轴生理。胎儿纵轴与产力方向一致，加强了胎儿先露部分对宫颈及盆底组织的压迫刺激，促进宫缩，提高了宫缩效率。产程的缩短减少胎头在产道内受挤压的时间，同时也减少了胎头对软产道的压迫；产程缩短可减轻产妇因屏气时间过长造成的疲劳，有利于产后恢复。坐位时，产妇能充分利用腹压及地心引力等因素提高宫缩效率，可使一些头位难产转变为顺产。 坐式分娩使产后出血减少。坐式分娩减轻了子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，保证了宫血流量，从而保证子宫肌纤维正常收缩功能，有利于减少产后失血。 坐式分娩由于卧位改为坐位，减轻了子宫对腹部的压迫，产妇感到体位舒适，腰痛消失或明显减轻，能以最佳方式配合分娩。坐式分娩更适合妊娠合并心脏病的准妈妈，可减轻或不出现呼吸困难症状。 此外，它还使助产人员劳动强度大大减轻。因为助产人员正面操作，保护会阴只要稍微侧身，检查产道损伤及会阴缝合均采用坐位正面操作。发现难产或胎心变化，可以立即处理。如用产钳助产、胎头吸引助产或臀位助产，都能在坐式产床上顺利进行。 4、臀位分娩和头位分娩 虽然多数臀位胎位能顺利分娩，但因其臀部比头小，胎头最后娩出时，因头位无明显变形，产道未能充分扩张，因此，仍会出现娩出困难，故胎儿死亡率仍比正常分娩高3～8倍。 臀位分娩一般对母体影响虽不大，但易发生早破水、脐带脱垂，增加手术产的机会。发生脐带脱垂对胎儿很不利，脐带受压胎儿会因宫内缺氧而死亡。臀牵引术往往使胎儿发生颅内出血、骨折等损伤，同时易造成宫颈、阴道等软产道的裂伤。 因些，在分娩前发现胎儿臀位时，应及时纠正，纠正不利时，要请接生人员注意，尽可能减少分娩时的困难和进行臀牵引术，要注意防止损伤胎儿并注意及时发现和纠正脐带脱垂和受压。 5、分娩时应常听胎心 胎心是胎儿存活的重要证据，也是胎儿安危状态的最好反映。听胎心是检查胎儿在宫内情况的重要手段之一。因此，在每次产前检查都要听胎心是否正常，在分娩开始后，更要时刻注意胎心的变化，以便及时发现宫内情况。 临产后，子宫出现规律性宫缩。宫缩时子宫壁血管受压，使胎盘循环受阻，胎儿暂时缺氧，使胎心率减慢可达每分钟100～110次，待宫缩停止后15～20秒，胎心数又恢复正常。 一般胎心率为120～160次/分。产程刚开始，每隔1～2小时听1次胎心。随着产程进展，宫缩强度加大，持续时间变长，间歇时间起来越短，可每隔半小时听1次胎心。进入第二产程后，应10分钟听1次胎心。每次听胎心的时间至少1分钟。听胎心时，除注意胎心是否跳动过快或过慢外，还要注意是否由强转弱、不规律或快慢不均等，这些都说明有胎儿宫内窘迫，应当立即查找原因及时处理。近年来，各大医院广泛使用电子胎儿监测仪观察胎心、宫缩的变化。 6、什么是胎头吸引术 胎头吸引术是用胎头吸