临床药学简报第四期.docVIP

南阳市第一人民医院药学简报 （第四期） 1、新生儿缺氧缺血性脑病的药物治疗 　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是围产期中窒息所致的一种综合征，是引起新生儿死亡及导致伤残儿童最常见的病因之一。长期以来，对HIE的治疗均限于综合治疗。近年来在药物治疗方面取得了满意的效果，现综述如下。 1　胞磷胆碱治疗 　　胞磷胆碱(citicoline,CDPC)是一种脑代谢激活剂。据报道对85例HIE患儿在支持疗法和对症处理的基础上，从出生后第2天开始，给予CDPC0.1～0.125，加入100～150ml液体中ivgtt.qd，直至明显好转或出院时，结果治疗组患儿神经症状1周内消失者达93%，显著高于对照组72%；且中、重度患儿预后不良率分别由原来的20.3%和85.7%降至3.4%和50%。据报道对80例病例作了类似的研究，结果治疗组总有效率为95%，显著高于对照组68%，且中、重度患儿的后遗症发生率由原来的42%和50%降至5%和23%。应用期间均未发现不良反应。 2　脑活素治疗 　　脑活素(cerebrolysin)是一种由动物脑蛋白中提取的含多种游离氨基酸及低分子肽的肽制剂。据报道将120例HIE患儿随机分2组，治疗组给予脑活素2ml，加入10%GS30ml中ivgtt.qd，对照组给予能量合剂治疗，疗程10～20d。结果治疗组总有效率为91.6%，明显高于对照组75%；随访，治疗组愈后正常率为76.7%，显著高于对照组57%。据报道一组38例在常规治疗的基础上加用脑活素治疗。每日给予脑活素5mlivgtt，疗程10～15d；另49例仅给予常规治疗作对照。结果治疗组总有效率为94.7%，明显高于对照组69.3%。 3　尼莫地平治疗 　　目前认为HIE的发病机制与窒息后Ca2+内流有关。将57例HIE患儿分治疗组30例，对照组27例，对照组予综合治疗，观察组在综合治疗的基础上，于入院后48h内口服或鼻饲尼莫地平每8h一次，每次1mg．kg-1，疗程10d。结果观察组显效21例，总有效28例，明显高于对照组显效5例，总有效16例。通过对55例患儿在常规治疗的基础上加尼莫地平治疗研究，也证实了其对HIE非常有效(总有效率为98.2%)，且无任何不良反应。 4　复方丹参治疗 　　丹参有氧自由基清除作用，能有效的保护HIE的大脑。将36例HIE患儿随机分2组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用复方丹参注射液，均在出生后1h内确诊给药，剂量为4ml加入10%GS20ml中，静脉滴注；此后每3h用奶瓶或经胃管给药2ml,48h后停消化道给药，只静滴给药，10d为1个疗程。结果，治疗组显效13例，总有效率为94.4%，显著高于对照组显效7例，总有效率为66.7%。 5　纳洛酮治疗 纳洛酮(naloxone)是阿片受体拮抗剂，它可阻断脑中阿片受体从而拮抗β-内啡肽的作用，使相应区域代谢活动增强，而改善脑的功能。 将54例患儿随机分治疗组26例，对照组28例，治疗组在常规治疗的同时加纳洛酮0.01mg．kg-1，ivbid，或加入10%GS中ivgtt，速度为2.5～10μg．kg-1．h-1，直至呼吸平稳，面色红润，原始反射恢复，病情稳定后仍维持给药6～12h，以免病情反复。结果，治疗组总有效率为92.3%，明显高于对照组64.3%；治疗组住院天数(11.3±2.07)d，明显少于对照组(14.2±0.86)d。该药起效快，且用药安全，无明显不良反应。 6　1，6-二磷酸果糖治疗 　　1，6-二磷酸果糖(FDP)能提高细胞内2，3-二磷酸甘油酸的含量，改善细胞代谢，增加细胞能量利用，加快组织修复，保护细胞的功能。外源性FDP还可跨越生物膜，包括血脑屏障，促进脑细胞的代谢调节功能。文献将72例患儿随机分2组，两组均予支持疗法和对症处理，在此基础上治疗组给予FDP每次250mg．kg-1，30min内静脉滴入，bid；对照组给能量合剂治疗。结果治疗组显效，总有效率分别为63.9%和91.6%，明显高于对照组33.3%和72.2%；随访，治疗组32例后遗症发生率为9.3%，明显低于对照组29例后遗症发生率31.0%。 7　脉络宁治疗 　　脉络宁具有扩血管，改善脑血流作用，可降低HIE患儿的缺氧缺血的脑损害。对30例中重度患儿应用脉络宁治疗，并与同期用传统疗法30例作对照。结果治疗组正常率86.2%，后遗症发生率10.3%，死亡率3.4%；对照组正常率60.7%，后遗症发生率28.6%，死亡率10.7%。其方法为治疗组在对照组支持疗法的基础上加用脉络宁0.5ml．kg-1．d-1加入10%GS50ml中iv，速度为10gtt．min-1，qd，10d为一疗程。 8　大剂量东莨菪碱治疗