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全科医生制度解读 基层全科医生制度改革是提高基层医疗卫生服务水平的必由之路。 《健康报》记者 刘平安 　　13亿人的身心健康不能仅靠打针吃药，发挥全科医生的健康管理作用，关口前移、做好预防保健才是根本。日前，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）的出台为这一战略转移做出了制度安排。《指导意见》在此时出台有其必然性，其成败甚至影响医改成效。全科医生被誉为居民健康的“守门人”，这一制度安排事关每个人的切身利益，它将会产生哪些中长期影响，其操作层面还存在什么问题，如何创造条件为基层化解这些问题，都需要密切关注。 　　建立全科医师制度何以如此迫切 　　2010年7月15日，中华医学会与中国医师协会共同召开座谈会，探讨贯彻落实《指导意见》。卫生部部长、中华医学会会长陈竺在会上表示，全科医师既要立地，也要顶天，而人才是关键。建立全科医生制度的首要工作是人才培养，目前我国的全科医生无论从数量上还是质量上都不能满足城乡基层医疗服务的需求，需要对现有的教育培训、执业模式、激励机制等进行系统改造，以适应疾病谱变化形势，满足群众的健康需求。 　　陈竺强调，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主的方针，使医疗卫生更好地服务人民健康。建立全科医生制度，为基层培养大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。另外，建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。 　　中国医师协会会长殷大奎表示，中国的慢性病死亡率已经占到了总死亡率的80%，占疾病总负担的64%，这是一个非常庞大的数字，要想改善这种状况，不能只靠打针吃药，必须发挥全科医生的健康管理作用，因此我国迫切需要建立全科医生制度，以保障和改善城乡居民健康。 　　中华医学会全科医学分会主任委员张愈介绍，国际上全科医生制度的建立已有百年历史，包括医学本科教育、毕业后教育和继续教育三个阶段的全科医学教育体系也卓有成效，全科医生队伍的人数占全部医生总数的30%～60%。他们活跃在家庭和社区，承担着80%以上的基本医疗和保健工作，以全科医生为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率的医疗服务体系的基础。 　　全科医生的后顾之忧和基层困惑 　　2000年1月，卫生部印发了《关于发展全科医学教育的意见》，明确了全科医学教育发展应以毕业后教育为核心，确定了全科医学专业为临床专业学科之一，并于2001年开始将全科医学专业纳入临床专业执业资格考试和评审，2005年初步建立了全科医学教育体系，并在大中城市进行了在职医生全科医师岗位培训工作。 　　然而，受“重治疗轻预防”模式的影响，我国医生队伍的建设严重的偏向了专科医生的培养。全科医生资源短缺的现实短时间内难以弥补。卫生部妇幼保健与社区卫生司秦怀金司长介绍，中国目前的全科医生和助理医生只有7.8万人，而且学历整体偏低。如果要达到《指导意见》中2020年基本实现城乡每万名居民有2～3个合格全科医生的目标，至少需要27万到41万名高素质的从业者，这中间的缺口是非常巨大的。根据世界卫生组织的建议，每2000人拥有一名全科医生才能够满足新世纪的健康需求。 　　除了理念偏差外，待遇低也是医学生不愿意从事全科医生的关键。中国科学院院士、中国医学科学院副院长、协和医科大学副校长曾益新介绍，瑞典的专科医生收入是社会平均收入的2.5倍，全科医生是2.2倍；英国的专科医生收入是社会平均收入的4.3倍，全科医生是4.2倍；美国专科医生收入是社会平均收入的4.1倍，全科医生是3.3～3.7倍。而在我国，在基层工作的大部分全科医生还要为生计问题奔波劳碌。 　　河北省石家庄市尚乘源社区卫生服务站的服务人口约有8463人，还有数量不等的流动人口，包括接种疫苗在内的月门诊量3000多人次。该服务站共有6名工作人员，其中2名全科医生，2名全科护士，1名健康档案管理员，1名按摩师，全科医生的月工资在1600～2200元。站长任丽潮介绍，服务站60%靠财政支持，40%靠自己挣钱维持。自从实行药品零差率以及下调收费标准后，服务站的运行压力越来越大，入不敷出的忧虑始终存在，全站人员的月工资仅为1.3万元。 　　而一些由企业转型而来的社区卫生服务机构情况更加严峻。河北省石家庄市新华区东焦社区卫生服务中心的前身是一家企业医院，2007年转型为社区卫生服务中心，服务6个居委会，12456户人家，34771位