1959年中医资料8中医治疗84例流行性乙型脑炎的经验介绍.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医治疗84例流行性乙型脑炎的经验介绍 南京市流行性乙型脑炎防治委员会中医治疗组? 　　 (一)前言 　　流行性乙型脑炎(以下简称脑炎)是由滤过性病毒所致的一种季节性急性传染病。过去死亡率很高，解放后，由于党和政府的重视，在中西医合作下，已经肯定了中医中药的治疗效果。因而，缩短了病程，降低了死亡率，本市两年来和全国一样在党和卫生领导机关的积极支持下，组织了中西医护人员，在治疗脑炎中获得了一些成绩，这首先应归功于党和中医政策的英明领导所致。　　在治疗中，去年我们首先学习了石家庄以及各地先进的经验，初步订出了“辛凉透邪”“开窍豁痰”“镇肝熄风”和“养阴清热”四个大法，并温习了历代文献，在工作中先由西医诊断，确诊为脑炎的病例(84例完全由西医诊断确实者，其中误诊病例于总结时剔除)。然后转入病房，由中医组进行治疗，我们灵活掌握“辨证论治”的原则，发挥了中医的特点，并从而区分出脑炎的不同类型，进行了初步的分类。今年从原有的基础上，将分类法施用在临症诊断中，经过讨论，协定了若干处理常规和对后遗症的处理，死亡病例的讨论，中西医合作，中医护理等等，均有了一些初步体会。兹将不成熟的几点意见分述于后。　　 (二)临床分类法 　　从脑炎的发病季节和临床证候来看，是符合于祖国医学中温病范围内“暑温”、“伏暑”、“暑风”、“暑痉”等一系列病症的，再从发病年龄来看，小儿占绝大多数，所以也应将小儿“惊风”一症归纳在内。当然中医所称的“暑温”等等，并不相等于即是“脑炎”同时脑炎在临床上所见证候，由于受邪深浅，外界环境或体质的差异，轻重各有不同，即在病程的各个阶段，也会产生不同的变化。为了进一步研究脑炎的治疗经验，在临床上就要求将不同的症状归纳为若干类型，不但便于掌握其变化规律与治疗法则，而且更有利于统计总结。　　根据温病学说，邪有在气、在卫、入营、入血的不同，也就是对病症的经过，从轻到重，由浅入深，作出临床诊断的依据，但卫、气、营血的区分是着重在于辨证，因此，不能作一种疾病的分类方法。　　至于近代医学中的分类法，虽亦有可取者，但对中医理论观点上是有出入的，也不能适用于中医临床所需。　　经两年来的观察，我们初步认为脑炎可以分轻症与重症两大类别，主要区分是以临床“昏迷”一症作为标准，体温高低，则不作轻重的区别，即虽有高温而神志清晰的，亦属轻症，如热虽不高，而神志模糊者，即为重症，重症中又分“单纯”、“暑痉”，“痰闭”，混合“四型。而以混合型为最严重，其临床证候鉴别如下:　　一、轻症:病邪在于卫分、气分，症见恶寒(或不恶寒)发热(高热或低热)无汗(或有汗)，头痛、鼻塞、咳嗽、口渴(或不渴)、微呕、嗜睡、惊惕、舌苔白(或黄)，脉浮数(或带滑、或洪数)。　　二、重症:病邪由表入里、入营入血，迅速传变，以神志昏迷为主症，或有高热(或低热)，或有汗(或无汗)，头痛剧烈、呕吐，口渴，烦燥不安，或四肢抽搐，口眼歪斜，牙关紧闭，或有角弓反张，或口吐涎沫，喉中痰鸣，甚则四肢厥冷，自汗不收，唇指紫青等等证候，不一而作，可根据不同主症，分为四型:　　(一)单纯型:由于邪传心包，以昏迷为主，无痉厥痰鸣等象，或微有抽搐，此型虽有高热，预后尚佳。　　(二)暑痉型:暑热内伏，邪入厥阴，症见高热昏迷外，并有抽痉，甚至角弓反张，两目上窜，频频厥逆，症较严重，虽能治愈，后遗症较多。　　(三)痰闭型:热伏上焦，肺气壅阻，有昏迷，痰鸣气逆等症。　　(四)混合型:为最凶险之一型，起病暴骤，变化迅速，高热、昏迷，痉厥，痰闭数症并见，每多突然“内闭外脱”，卒不及救，如秽气过甚，多见此型时，死亡率即大为增高，能救治者，亦多有后遗症。　　根据以上分类法，我们两年内治疗84例中，有如下的几种类型(表1)　　从表1中可见我们所治病例中，重症约在70%左右，尤其混合型为数较多，各型的比例在不同年分中，也是不一致的，我们如按照上面的分类，再以治疗结果来分析，就可以看出一些问题(见下死亡病例讨论中)，因此，我们认为分类就有它一定的意义。　　 (三)治疗的方法(并附例) 　　临床分类是确定病的类型，也可以说明病理的机制，同时也结合着治疗的原则。　　一、轻症中的发热头痛证候，即所谓“暑温形似伤寒者也，形似伤寒者，谓头痛身痛发热恶寒也”也就是以表证为主的证候，所以恶寒或不恶寒，出汗或不出汗，以及咳嗽，呕心、口渴等证，或有或无，不必俱全，总以邪在表分的发热头痛为主证，此时轻清解表，即可痊愈，但须鉴别有汗