1例人工流产护理.pptVIP

2005年10月，我院收治了1例因非法人工流产导致子宫穿孔、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克患者，经过积极治疗和精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下： 病例资料： 患者女，30岁，于2005年10月1日行不当人工流产术，术后即出现全下腹痛伴恶心呕吐，于10月2日来院就诊，查体：全腹压痛、反跳痛 、腹肌紧张，脉搏细速，血压60/40mmhg，腹部膨隆，腹透示空腔脏器穿孔，即在全麻下行剖腹探查术＋子宫修补＋部分小肠切除术，术中见距盲肠20㎝处有两穿孔点，直径均2.5㎝，回肠壁一半破裂穿孔，腹腔内容物1000ml，宫底有一2㎝穿孔，术程顺利，术后口插管呼吸机辅助呼吸，8小时后自主呼吸恢复平稳改鼻导管吸氧，氧流量3升/分，心电监护下心率145次／分，血压131／91mmhg,Spo296%,T38.2C,给予禁食,胃肠减压,保留导尿,腹腔负压球两个分放于下腹部左右,颈静脉留置针输入磷霉素,甲硝唑,止血敏,立止血,泰胃美,维生素C,维生素B6,输血400ml,血浆600ml,甲强龙80mg静脉推注等抗炎抗休克止血支持治疗,于术后十五天康复出院。 护理 2.1病情观察:(1)术后安置于ICU病房,密切观察神志变化,心电监护下观察心率、心律、血压、血氧饱和度,呼吸是否通畅平稳及体温变化。(2)密切观察切口及负压球造口处敷料,如有外渗及时通知医生换药,并注意渗出液的颜色、量、气味等。(3)观察出入液量,保持出入平衡。(4)观察阴道流血流液情况,注意色、质、量及气味。 2.2心理护理：患者因不当人流造成严重的后果，又因大便失禁常弄脏床单，怕影响以后的生活， 及别人嫌弃她，鄙视她，我们应多与患者交流，主动关心照顾其日常生活，告诉她大便失禁是暂时的，做提肛运动有利于恢复正常，使患者增强自信，消除自卑，配合治疗和护理。 .3基础护理：患者因禁食、胃肠减压等，需做好口腔护理，每日两次，保持口腔清洁湿润，头发护理每日早晚两次，每日擦身更衣，及时更换床单，做好会阴护理，用一次性尿垫垫于臀下，勤擦洗、勤更换，保持会阴部清洁干燥，术后第5天由于大便失禁刺激，肛门周围皮肤出现红斑、湿疹，给予微波治疗仪局部照射，时间15分钟，每日2次，照射3天后皮肤逐渐恢复正常，协助翻身拍背每2小时一次，预防呼吸道感染及褥疮的发生。 2.4饮食护理：禁食期间予静脉营养支持，补充水电解质、氨基酸、脂肪乳剂等，待肠蠕动恢复、肛门排气后由流质逐渐过渡到半流质至软食、普食。 2.5导管护理：保持胃管通畅，观察和记录引流出胃液的色、质、量，向患者和家属讲明拔除胃管的时间，指导患者正确保护胃管，勿自行拔管或在睡眠中无意识拔出，以避免再次置管增加痛苦[1]。密切观察腹腔两个负压球的引流情况，及保持导尿管引流通畅，并妥善固定、防止扭曲，观察色、质、量。吸氧用一次性双腔鼻导管，每天更换2次。 2.6输液护理：患者因胃肠减压、大便失禁致大量液体丢失且禁食，易导致脱水及电解质紊乱，因此根据血糖及电解质检测按医嘱正确补液，同时密切观察病情变化及保持输液畅通。颈静脉穿刺点每周2次安尔碘消毒,范围8×8㎝以上,再用75%酒精消毒，稍等片刻后用无菌透明黏贴膜紧贴皮肤固定，以防穿刺部位感染[2]。 2.7出院指导：向患者及家属讲解要到正规医院接受各种治疗和护理，患者出院后要注意营养摄入，多吃高蛋白、高维生素易消化的饮食，不进辛辣刺激性的食物，注意休息，保持会阴部清洁，如有不适及时来院就诊。 参考文献： [1]张元云.舒适护理在腹部手术留置胃管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):149. [2]张易，凌云.颈内静脉穿刺置管黏贴膜更换时间的探讨[J].上海护理，2005，5（2）：34-35. * 人工流产1例护理体会