1例多发性复合伤患者的护理.docVIP

重型颅脑损伤的特点包括病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病残废率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见，也是重要的死亡原因[1]。我院神经外科ICU自2005年6月～2007年5月共收治颅脑外伤继发呼吸衰竭32例。经采取针对性护理措施，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，特别加强对呼吸功能的监测和管理，抢救了许多危重病人生命，使其顺利康复，现将护理体会报告如下。 一、临床资料 1、一般资料 本组32例患者，男25例，女7例，年龄10～68岁，平均26.25岁。 2、受伤原因 车祸伤24例，坠落伤6例，打击伤2例。 3、损伤类型 闭合性伤28例，开放性伤4例，合并其他部位损伤24例。入院时GCS评分：6～8分（重型）22例，3～5分（特重型）10例。急性呼吸衰竭诊断标准参照文献[2]判断，其中入院时已发生呼吸衰竭8例，术后2～24h发生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的类型：中枢型呼吸衰竭18例，外周性呼吸衰竭14例。 4、排除标准 合并有呼吸系统疾病、有严重的心肝肾功能障碍者、糖尿病患者等不列入本研究所选病例的范围。 二、治疗方法 1、病因治疗 本组32例均于入院30min～12hNewport-200或bird-8400型呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸（SIGN）+呼吸末正压通气（PEEP）、同步间隙性指令呼吸（SIMV）、压力支持呼吸（PSV）+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数为：通气频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，呼吸比为1:1.5～20.31～1.02kpa0.51～1.53kpa43.75%），中残6例（18.75%），重残2例（6.25%），死亡10例（31.25%）。 四、护理 1、术前准备及护理 本组存活的22例患者，从受伤至手术的平均时间为2.5h，而死亡的10例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h，这充分说明受伤至手术的时间长短明显影响患者预后，因此，术前准备必须争分夺秒。立即建立两条静脉输液通路、配血、备皮、更衣、按医嘱肌注术前针；对入院已发生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行气管插管术，并给予吸氧、使用脱水剂及呼吸兴奋剂后送手术室行开颅探查术。 2、术后护理 术后生命休征的监护 本组患者入院时均有明显颅内血肿和（或）脑挫伤的症状体征，手术后均安置于ICU病房，抬高床头150～300，连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，湿度及温度均适宜。 参考文献 1、姜寿葆，《外科护理学》，2004.1.19. 2、张黎明，《急性呼吸衰竭诊断标准》，2004.1. 毕 业 论 文 32例例43.75%），中残6例（18.75%），重残2例（6.25%）。 结论：重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措施。 [关键词]颅脑损伤 呼吸衰竭 机械性通气 急性 护理 毕 业 论 文 1例多发性复合伤患者的护理1例多发性复合伤患者的护理报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。主要内容包括：心理护理；脾破裂手术前后的护理；药物引产的护理；基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定，现已恢复出院。??? 现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少，其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。这类患者病情危急，对自身处境毫无心理准备，心理创伤大。及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理，对挽救患者生命，稳定患者情绪，恢复患者身体功能有着十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止，同时在车祸中失去伴侣的重病患者。由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，使病情得到了较好的控制和好转，现已治愈出院。现将护理体会报告如下。??? 1? 临床资料??? 1.1? 一般资料? 患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，孕3产2，育二女。因车祸致胸腹部，骨盆，左侧上、下肢外伤，1 h后急诊收治入科。在全麻下行脾切除和清创缝合术，病情稳定后行妊娠终止、药物引产术，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。术后恢复好，42天后出院。 1.2? 专科体征? 胸廓挤压征阳性，左背部肿胀压痛，可扪及第8～10肋骨骨折征，呼吸运动度减小；左上肢肿胀、压痛，有骨擦感；骨盆分离和挤压实验阳性，左髋关节肿胀、压痛，活动受限；左小腿畸形肿胀，上段前侧有一大小约18 cm的皮肤裂口，有反常活动及骨擦感；腹痛，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，腹腔穿