水钠酸碱平衡失调临床表现及护理.doc

水、钠平衡失调的特点及护理诊断 水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。 水、钠平衡失调的特点及护理诊断 类型 特点 病因 临床表现及治疗 护理诊断 高 渗 性 缺 水 1.失水﹥失钠 2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高 1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。 2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。 1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥； 2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖 1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关 2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关 低 渗 性 脱 水 1. 失钠﹥失水 2.血清钠低于正常﹤135mmol／L，渗透压下降 1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等 2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者 1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克 2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。 同高渗性缺水 等 渗 性 脱 水 1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。 3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少 1.消化液的急性丧失如大量呕吐。 2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。 1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。血Na+大致正常。 2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。 1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关 2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关 3.心输出量减少：与血容量减少有关 4.排尿异常：与肾血流量减少有关 5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 水中毒 临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴留，引起血渗透压下降和循环血量增多 1. 水排出障碍，肾衰竭 2．补液过多，忽略电解质的补充。 3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。 1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。 2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。 3.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。 1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿有关 2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关 3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关 4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关 低血钾和高血钾的表现 病因 临床表现 治疗 护理措施 低 钾 血 症 1.摄入减少：疾病或手术长期进食不足， 2.排出过多：呕吐、腹泻 3.体内转移 4. 碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾移入，细胞外液钾下降 1.骨骼肌症状：四肢肌软弱无力、软瘫 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失 3.循环系统：心律不齐、血压降低，严重室颤。 4.中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡昏迷 5.泌尿系统症状：肾小管变性，坏死，发展为失钾性肾病。 病因治疗，补充钾盐， 补充钾盐以口服最为安全，不能口服者应从静脉补钾。 静脉补钾应注意 (1)尿量：尿量要在30ml／h以上。 (2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0．3％。特别注意绝对禁止直接静脉推注。 (3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分 (4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10％氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6~8g／d。 高 血 钾 症 1 入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。 2.排出减少：如急性肾衰竭。 3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等。 4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外钾增高，引起高钾血症。 1、肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。 2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张