神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察.docVIP

神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察 河北省秦皇岛市第一医院,秦皇岛066000 徐文玉 苏玉萍 刘新 【摘要】 目的 观察应用神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法 将60例卒中后吞咽障碍患者随机分为两组，治疗组应用吞咽障碍理疗仪配合针刺治疗，对照组仅接受针刺治疗；采用洼田氏饮水试验对两组临床效果进行评价。结果 治疗4周后，两组饮水试验结果均明显改善，且治疗组优于对照组。结论 应用神经肌肉电刺激配合针刺能更好地改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽摄食功能。 【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 针刺 神经肌肉电刺激 脑卒中已成为我国的常见病、多发病，约有70％～80％的幸存者出现不同程度的残疾[1]。国外有报道称57％～73％卒中患者发生吞咽障碍[2]，吞咽障碍直接影响卒中患者的疾病预后。我们应用神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍，取得显著疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年3月～2008年12月我院卒中后吞咽障碍住院患者60例，均经头颅CT或MRI证实并明确诊断为脑卒中，符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。排除病情危重、昏迷、心脏或肝肾等重要脏器功能衰竭、带有心脏起搏器或其它植入电极、肿瘤、出血倾向、不能配合治疗等患者。随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄52～75岁，平均62.23岁；脑出血6例，脑梗死24例；假性延髓麻痹19 例，真性延髓麻痹11例。对照30例，男18例，女性12例；年龄54～81岁，平均65.07岁；脑出血10例，脑梗死20例；假性延髓麻痹l6例，真性延髓麻痹14例。两组一般资料差异无显著（P0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者均于生命体征稳定后开始进行理疗仪或针刺治疗，均予脑血管病内科常规治疗。治疗组在常规治疗基础上应用吞咽障碍理疗仪，每日2次，每次30min。同时进行针刺，头颈颌面部的穴位选上廉泉、金津、玉液、风池、人迎、水沟、天突等，远端穴位选合谷、太冲、列缺、照海、足三里、三阴交、内关等，临床根据辨证选穴及施用手法，每1次，每30 min，疗程4周。对照组在常规治疗基础上仅采用针刺治疗，选穴及施用手法同治疗组，疗程4周。 1.3 疗效标准 选用洼田氏饮水试验评价疗效[4] 。吞咽功能评价分级：Ⅰ级（5分）为一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（4分）为两次以上饮毕，无呛咳；Ⅲ级（3分）为一饮而尽，有呛咳； Ⅳ级（2分）为两次以上饮毕，有呛咳；Ⅴ级（1分）为呛咳多次发生，不能将水饮毕。正常为 I 级，5 s 之内；可疑为 I 级，5 s 以上或Ⅱ级；异常为Ⅲ级、Ⅳ级、V级。两组患者治疗前后饮水试验结果比较均由同一康复医生或治疗师进行评定。 1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（x均±s ）表示，采用t检验。 2 结 果 2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组治疗后吞咽能力显著提高（P 0.05），与对照组比较差异显著（P 0.05）。 表1 两组治疗前后洼田氏吞咽能力比较（分，x均±s） 组别 n 治疗前 治疗后 治疗组 30 2.13±0.63 4.13±1.01*△ 对照组 30 2.03±0.67 3.07±0.83 与本组治疗前比较，*P 0.05；与对照组治疗后比较，△P 0 .0 5 2.2 不良反应 在观察过程中两组病例均未发生喉肌痉挛、反射性心动过缓等不良反应。 3 讨 论 脑卒中后引起吞咽障碍的主要原因为延髓麻痹，其中假性延髓麻痹病变在双侧皮质或皮质延髓束，为上运动神经元损害，多见于基底节区出血或梗死；真性延髓麻痹为疑核、舌下神经核及Ⅳ、V、Ⅶ脑神经病变引起的下运动神经元损害椎一基底动脉系统供血区域，多见于脑干出血或梗死，二者均可表现为吞咽障碍。卒中后吞咽障碍属于中医学“中风”、“喉痹”、 “音靡”等范畴，病位在脑，病证在咽，多为本虚标实。 素有真阴不足，外感、情绪、劳累等诱因导致气机逆乱，内风旋动，风痰瘀血闭阻，导致舌咽气机不通，咽喉开闭失司，舌本失濡而发为本证。患者因吞咽障碍、饮食水返呛等因素导致呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱、气道梗阻、窒息，甚至死亡等严重的并发症[5]，使该类患者生活质量下降、死亡率升高、医疗费用过高。目前，临床尚无系统规范的吞咽功能康复治疗方案[7]，所以研究吞咽障碍治疗手段是十分必要的。 本研究显示，神经肌肉电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效显著。应用神经肌肉电刺激治疗卒中吞咽障碍，其原理是通过电刺激完整的外周运动神经来激活肌肉，强化无力肌肉，帮助恢复运动控制，使吞咽肌肉力量、耐力和协调性得以改善。现代研究认为