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助听器选配用处方公式 解放军总医院 耳鼻咽喉-头颈外科听力中心 郗 昕 发展处方公式的思路 基于纯音听阈 ?增益原则 对感音神经性聋,所需增益的增长比例是听阈的一半 基于最舒适级(MCL) MCL不易测量,一般由(HTL+UCL)/2估算 两者从本质上是一致的:使放大后的声音处于患者的最舒适级. 确定处方公式的原则 增益与听力损失的程度有关 频响与听力图形状有关,也与言语频谱有关 佩戴助听器的最大目的是人际语言交流 低频信号的放大适当降低 最大声输出应远大于听阈,但不超过不舒适阈 处方公式中的增益值均为介入增益或功能性增益 处方公式的历史与现状 处方公式的提出已经有50年了,真耳分析仪出现前,需在声场中反复测算功能性增益,烦琐,没有得到普及. 80年代真耳分析的出现,使得处方公式的研究重新升温 数字处理助听器的快速发展,使得助听器的测量标准滞后,新型真耳分析仪尚待时日 某些新型助听器,具有真耳原位测听功能 几种线性助听器处方公式 Berger NAL (National Acoustic Laboratory) NAL 1986 NAL RP POGO POGO1, 1983 POGO2, 1987 Libby Keller Berger 最早被认可的，基于1/2增益原则 对传导性或混合性聋,附加增益因子(HTLAC-HTLBC)/5 保留增益=10 dB 饱和声压级 最大可允许饱和声压级 最小的理想饱和声压级 Berger: 饱和声压级 NAL 1976年,澳大利亚国家声学实验室, Byrne等, ?增益原则基础上,着重使言语频率范围的声音处于舒适级 1986年,Byrne和Dillon修正,某一特定频率处的真耳增益,与500-2000Hz间的听阈有了关联 1991,NAL RP.,增加了一个深度聋校正因子. 后又单独发表了MPO计算公式. NAL: 真耳增益 NAL 保留增益：15dB 为预选助听器时的方便，针对BTE、ITE、盒式助听器，分别给出了在2ml耦合腔(required 2cc coupler gain, RCG)和耳模拟器(required ear simulator gain)中的增益值。 传导性听力损失，在原有RREG的基础上，再增加相当于1/4气骨导差的增益值。 对2000Hz处听力损失大于95dBHL的深度聋，增加一个校正因子(Profound correction, PC) 对深度聋的校正因子 NAL 给出了助听后所应达到的声场听阈(Required aided threshold,RAT)，在没有真耳分析仪的情况下，可用功能性增益与之比较。 最大功率输出(maximum power output, MPO) POGO Prescription of gain and output 1983年,美国犹它州大学McCandless和丹麦Oticon公司的Lyregaard首先介绍，与Berger公式差别不大，称为POGO 1，仅适用于感音神经性聋。 保留增益为10dB，MPO=(UCL500+UCL1K+UCL2K)/3 1987年，POGO 2对65dB的听力损失，给予了更多的补偿。 给出了转换到2cc耦合腔时的修正系数。 POGO Libby公式 Libby 分析1000例成功使用助听器的患者真耳数据 给出了转换到2cc耦合腔时的修正系数. 保留增益=15 传导性聋,补加修正值=气骨导差/4,但最多不超过8dB 双耳选配,各频率IG均降低3dB Keller 德国广为使用 理论依据:放大后声音处于MCL MCL由听阈和不舒适阈UCL决定 主要观点: MCL位于UCL和HTL之间上2/3动态范围 正常人MCL由75方等响曲线代表 患者与正常人MCL之差,即为IG 对900-2800Hz,额外增益12dB 保留增益=10 dB Keller 非线性放大助听器的处方公式 基于响度正常化 IHAFF (Independent hearing aid fitting forum) DSL [i/o] (Desired sensation level) Fig6 基于言语清晰度 NAL-NL1(NAL-Non Linear 1) IHAFF(助听器选配独立论坛) 由助听器行业的顶级人物组成 建立了响度增长测试方法 重振患者,响度增长快 理想的压缩比,是原响度增长线的斜率 遵循响度正常化原则,给出压缩比等参数 VIOLA (Visual input output locator algorithm) 设计了助听器验配评估问卷表APHAB (abbreviated profile of hearing aid benefit) IHAFF:响度增长测试方法 响度分8级: 从0到7级 5个频率、强度依次