欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南.docVIP

· ８１２ 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ２０１２ · 年 ８ 月 第 ２１ 卷 第 ８ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ， Ａｕｇｕｓｔ ２０１２， Ｖｏｌ ２１， Ｎｏ ８ · 标 准 与 指 南 · 欧 洲 危 重 病 医 学 会 关 于 急 性 胃 肠 损 伤 的 定 义 和 处 理 指 南 王 吉 文 　 张 茂 　 编 译 自 Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ２０１２， ３８ （ ３） ： ３８４３９４ 　 　 危 重 患 者 胃 肠 功 能 不 全 的 问 题 已 经 受 到 广 泛 的 重 视 ， 但 对 相 关 的 概 念 缺 乏 统 一 的 标 准 。 近 来 欧 洲 危 重 病 医 学 会 提 出 了 相 应 的 定 义 和 处 理 指 南 ， 对 于 规 范 临 床 诊 治 和 科 研 工 作 都 具 有 重 要 意 义 。 指 南 中 证 据 的 级 别 Ａ （ 高 ， 随 机 对 照 研 究 或 Ｍ Ｂ 分 （ 中 ， 较 低 级 别 的 随 机 对 照 研 究 或 较 高 级 别 的 观 察 性 研 究 ） ； Ｃ （ 低 ， 高 质 量 的 观 察 性 研 究 ） ； Ｄ （ 很 低 ， 病 例 报 告 或 专 家 意 见 ） 。 推 荐 的 力 度 分 为 ： １ 级 （ 强 ， 推 荐 ） ； ２ 痹 的 药 物 （ １Ｃ） 。 早 期 肠 外 营 养 （ ＩＣＵ 住 院 ７ ｄ 感 染 的 几 率 ， 应 该 尽 可 能 避 免 （ ２Ｂ 肠 内 营 养 （ ２Ｄ 内 ） 增 加 院 内 ） 。 应 该 不 断 尝 试 小 剂 量 的 ） 。 （ ４） ＡＧＩ Ⅳ 级 （ 胃 肠 功 能 衰 竭 并 严 重 影 响 其 他 脏 器 的 功 能 ） 。 ＡＧＩ 发 展 成 为 直 接 危 及 生 命 的 因 素 ， 并 伴 有 多 脏 器 功 能 不 全 和 休 克 。 处 理 ： 需 要 剖 腹 探 查 或 其 他 紧 急 干 预 （ 例 如 结 肠 镜 给 予 结 肠 减 压 ） 以 挽 救 生 命 （ １Ｄ ） 。 没 有 证 据 表 明 保 守 治 级 （ 弱 ， 建 议 ） 。 １　 急 性 胃 肠 损 伤 急 性 胃 肠 损 伤 （ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ， ＡＧＩ ） 是 指 危 疗 能 够 解 决 此 状 况 。 （ ５） 原 发 性 和 继 发 性 ＡＧＩ。 原 发 性 ＡＧＩ 是 指 胃 肠 系 统 的 器 官 直 接 损 伤 或 原 发 病 所 致 （ 首 次 打 击 ） 。 继 发 性 ＡＧＩ 是 重 患 者 由 于 急 性 疾 病 引 起 的 胃 肠 道 功 能 障 碍 。 根 据 严 重 程 度 ， ＡＧＩ 可 分 为 以 下 几 级 ： （ １） ＡＧＩⅠ 级 （ 有 发 生 胃 肠 功 能 不 全 或 衰 竭 的 风 险 ） 。 指 胃 肠 道 功 能 部 分 受 损 ， 表 现 为 病 因 明 确 的 暂 时 的 胃 肠 道 症 状 。 指 危 重 患 者 机 体 反 应 而 不 是 消 化 系 统 的 原 发 病 变 所 致 的 胃 肠 道 损 伤 （ 二 次 打 击 ） 。 ２　 喂 养 不 耐 受 综 合 征 　 　 喂 养 不 耐 受 综 合 征 （ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＦＩ ） 处 理 ： 除 了 静 脉 补 液 之 外 ， 通 常 在 全 身 情 况 改 善 时 不 需 要 针 对 胃 肠 道 症 状 进 行 特 殊 治 疗 。 推 荐 伤 后 ２４ ～ ４８ ｈ 开 始 早 期 肠 道 喂 养 （ １Ｂ ） ， 并 尽 可 能 减 少 应 用 抑 制 胃 肠 动 力 的 药 物 （ 例 如 儿 茶 酚 胺 和 阿 片 类 ） （ １Ｃ ） 。 （ ２） ＡＧＩⅡ 级 （ 胃 肠 功 能 不 全 ） 。 胃 肠 道 的 消 化 吸 收 功 能 不 能 满 足 机 体 对 营 养 物 质 和 水 的 需 求 ， 但 还 没 有 影 响 到 患 者 的 全 身 情 况 。 处 理 ： 需 要 采 取 措 施 对 症 治 疗 和 预 防 胃 肠 功 能 衰 竭 ， 包 括 处 理 腹 腔 １Ｄ ） 、 使 用 促 动 力 药 物 以 恢 复 胃 肠 道 的 运 １Ｃ ） 。 应 该 开 始 或 继 续 使 用 肠 道 喂 养 。 如 果 患 者 存 在 明 显 的 胃 潴 留 ／ 剂 量 的 肠 内 营 养 （ ２Ｄ 无 效 ， 应 考 虑 采 用 空 肠 营 养 （ ２Ｄ （ ３） ＡＧＩ Ⅲ 返 流 或 肠 道 喂 养