治疗肿瘤疗效的探讨.docVIP

高强度超声聚焦刀治疗肿瘤疗效的探讨 ? 武警总医院超声科 100039孙　鲲 张　宏 刘晋清 ? 　　 　　高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是近年兴起的一种肿瘤局部治疗技术，主要利用超声波良好的方向性，组织穿透性及聚焦性能，将超声波汇聚于靶区组织，从而使靶区能量较体表能量增加上千倍，引起靶区瞬时温升（65°c）和机械效应、空化效应，使靶区蛋白质变性、组织凝固坏死，细胞失去连续性，而对所通过的组织及靶区周围组织不受损伤或损伤很小。坏死组织最终经肌体溶解、机化、吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。 图1. 以超声聚焦点为单一治疗单元，由多点成线，多线成面 　　 高强度超声聚焦刀的适应症很广，以实质脏器良恶性实性肿瘤为主，凡在超声扫查的通路中无骨、含气脏器遮挡的病灶均可实施超声聚焦刀治疗，如肝、脾、胰、肾、肾上腺、子宫、前列腺、乳腺、腹膜后等脏器组织肿瘤及四肢、软组织、骨等良恶性实性肿瘤，对各种原因导致的脾大脾亢也可进行部分脾脏的超声聚焦灭活，免除手术或插管栓塞的危险与痛苦。禁忌症包括颅内及中枢神经系统肿瘤、胃肠道及肺部肿瘤等含气空腔脏器肿瘤、囊性肿瘤、正接受放疗且剂量在45GY者，以及患有严重的心、脑血管疾病及慢性疾病者等均不适合超声聚焦刀治疗。治疗时应避开重要血管、神经及空腔脏器。 　　 2002年至2004年间，北京武警总医院超声科对多种肿瘤的患者实施了治疗，病种包括原发性肝癌，转移性肝癌，子宫肌瘤，前列腺增生，乳腺癌，乳腺纤维瘤，软组织转移癌，胰头癌，腹膜后嗜铬细胞瘤，良性骨肿瘤，恶性骨肿瘤等。现就其治疗机理及疗效讨论如下： 　　 1. 超声聚焦刀治疗肿瘤的作用机理与微波及射频的相类似，包括高温效应、空化效应和免疫效应，其治疗均可在焦点或靶区内产生高温，使细胞不能存活；强烈、高频的机械振动可破坏肿瘤细胞膜及细胞内结构，使其出现空化、坏死；死亡肿瘤细胞及坏死组织释放出的抗原刺激机体的吞噬免疫系统，起到“肿瘤免疫”的作用。超声聚焦刀以超声仪的扫查图像为引导，以超声聚焦点为单一治疗单元，由多点成线，多线成面（图1），多面成体，对肿瘤进行适形治疗，可人工控制灭活范围的形状与大小，避免误伤正常组织及重要结构。 　　 2. 所有治疗后的肿瘤均可见瘤体回声增强，瘤内出现液化坏死区（图2）,血流减少或消失（图3～5）,说明肿瘤组织受到破坏,病理结果显示肿瘤组织坏死（图6），坏死区周边可见淋巴细胞浸润，说明已激活肌体免疫系统。远期观察可见瘤体缩小、钙化（图7）。所治疗的肿瘤最大超过10cm，最小为3cm，部分较大肿瘤需进行二次治疗。对腹腔脏器的实性肿瘤病灶的治疗多数不需麻醉，对肝、脾实施的治疗不需切肋骨，超声束可穿过肋骨而不使其受损。3. 目前临床对于良性肿瘤的治疗主要是手术切除，其结果往往是在治愈的同时也损害了器官的完整性，如因子宫肌瘤而往往需要切除子宫，良性骨肿瘤手术后复发往往需扩大切除，损害肢体或颜面的完整性。运用超声聚焦治疗可避免手术，原位灭活良性肿瘤，并可重复治疗，保留器官及功能完整。 　　 4. 对于早期恶性肿瘤，目前主要的治疗方法为手术加放疗或化疗，可彻底根除肿瘤。对于中晚期肿瘤，临床上治疗方法颇多，包括手术、化疗、介入、热疗、激光、冷冻、微波、射频、放疗，其中放疗又包括伽玛刀、X-刀、中子刀、离子加速器等等，如此众多的治疗方法至少说明两个问题，一是中晚期肿瘤患者较多，由于国民的保健意识较差，能够做到健康体检的只是一小部分，发现恶性肿瘤时常常已是中晚期；二是众多治疗方法疗效接近，以姑息或局部治疗为目的，并无一种治疗方法能确切有效的根治癌症。超声聚焦刀也是一种局部治疗方法，以适形灭活肿瘤，提高恶性肿瘤患者生活质量，延长生命为目的。由于超声聚焦治疗无射线无辐射等对人体有害物质，是无创的治疗手段从体外灭活肿瘤，操作简便、安全，治疗费用低廉，患者痛苦轻微，恢复快，堪称绿色无害的治疗方法。 　　 超声聚焦刀的出现，使我们在面对肿瘤的尖牙利齿时又多了一件新式武器，在带给我们显而易见的临床效益的同时也带来了深远的社会效益：超声医学，这门传统的诊断医学正悄悄地向治疗医学挺进，也许不远的将来，超声治疗在临床上发挥的作用会占有重要的地位。 ? 图2. 治疗后的肝脏转移癌可见瘤体回声增强，瘤内出现液化坏死区 图3. 肝癌超声聚焦刀治疗前，平扫CT示肝右叶巨大实性占位 图4. 肝癌超声聚焦刀治疗后，增强CT示治疗区血供消失 图5. 治疗前后的子宫肌瘤增强CT对比，左图为治疗前，示肌瘤血流丰富；右图为超声聚焦刀治疗后，示子宫肌瘤无血流灌注，呈低密度影 图6. 左图示治疗前病理结果为乳腺浸润性导管癌；右图为超声聚焦治疗后一周，病理结果显示肿瘤组织