泌尿系统结石的防治和护理.docVIP

输尿管结石的护理和防治 目的? 探讨输尿管结石的围手术期护理和术后预防方法。 方法?总结50例接受输尿管镜碎石术治疗的结石患者护理经验，对输尿管镜碎石术围手术期进行护理标准化管理，归纳结石易发因素，提出术后可行的结石预防方法。结论输尿管结石的围手术期护理得当和预防方法宣教充分可减少结石的复发。 关键词?输尿管结石，输尿管镜碎石，护理，预防。 尿路结石是泌尿系统的常见病之一,结石可发生于尿路的各个部位。输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。临床上手术治疗输尿管结石的首选是输尿管镜碎石术。 1．临床资料 总结我科2008年7－12月住院治疗的50例输尿管结石病人护理经验。输尿管上段结石13例,输尿管中下段37例。患者青壮年为主，男性31例，女性19例。其中结石位于左侧28例，右侧19例，双侧3例。以上病例均经B超、静脉肾盂造影明确结石位置。 2． 护理术前基础护理? 观察和询问患者尿液性质、量、颜色等有无变化；出现血尿、腰腹痛等结石症状及时检查；尿液要过滤，注意有无结石排出。 注意平衡患者出入量，当恶心呕吐严重时，立即静脉补充液体，维持体内电解质平衡；遵医嘱及时给予抗生素治疗控制尿路感染。 密切观察患者生命体征变化，当体温升至37.5℃以上时，及时报告医生的同时给予物理降温。疼痛护理? 认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染。嘱病人适当休息，避免大幅度运动。评价目标为疼痛是否减轻。 使用解痉镇痛药物是否有效。 术后护理 生命体征监测 术后常规予T、BP、P、R等每小时监测一次，直至平稳，如有异常，应及时报告医生，给予处理。术后患者去枕平卧6h后，至麻醉清醒后自由卧位。 饮食 术后禁食6h，患者无恶心、呕吐则可给半流质，次日改普食。 管道护理 输尿管镜取石术后常留置F5双“J”管行内支架引流，置管时间视病情而定，一般为14～30天，因碎石后输尿管粘膜有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时碎片可堆积形成石街，造成梗阻影响肾功能，继发感染。留置双“J”管不但能起到引流支撑作用，小结石还可沿双“J”管排出。 观察排尿情况 如有尿频、尿急、尿痛，应嘱患者多饮水，每日尿量3000ml，大多数患者会出现血尿，是由于手术损伤粘膜所致，一般2～3天消失，应向患者做好解释工作。 观察腹部及输尿管行程有无疼痛并检查有无压痛反跳痛 为了解输尿管是否穿孔等，及时报告医生，给予相应处理。 观察肾绞痛、腰痛情况 肾绞痛、腰痛是因为拔除了双“J”管，残留结石排出所致，膀胱痉挛、膀胱刺激症，与双“J”管、导尿管留置有关，一般拔除管腔后可消失，如症状明显，予以解痉等处理可缓解。 术后并发症的观察和预防。 出血 由于放镜时有轻微的尿道粘膜损伤，有少许出血，一般不用特殊处理，术后给予抗炎、多饮水即可好转，输尿管插管及碎石时可损伤输尿管粘膜，引起出血，应注意观察患者尿的颜色，如血尿较重，持续时间长，应及时与医师联系，给予止血等处理。 ?发热 输尿管碎石术后引起发热和泌尿系感染并不常见，对有尿路感染史或感染性结石粉碎后引起的感染、在输尿管镜灌流作用下引起的逆流性感染，术后注意观察病人的体温变化，高热应给予降温处理，并给予必要的抗感染治疗。 ?输尿管穿孔、裂伤、狭窄 术后详细了解有关手术情况，有无术中损伤输尿管等，在护理上密切观察病人有无腹痛、腹胀，腹部局限性压痛、反跳痛及肿块等，有病情变化及时报告医师，给予相应处理，避免延误诊治。 3．术后结石的预防 多饮水? 丧失水分，尿液浓缩易导致结石形成。长时间待在空调房，空气干燥，身体丧失大量水分；经常在高温下工作的人们，大量出汗丢失水分；特殊工种的人，如司机、手术医师等，应主动多饮水，不要等渴了再饮。人睡眠以后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓，由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3h，正是钙通过肾脏排出的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，易形成结石。可在晚上睡前4h饮用。适当运动? 尿石症患者饮水后的适量运动，如体操、跳绳等，可收到良好疗效，上下方向的运动对预防上尿路结石有效。中等量或大量运动应及时补充水分，否则有形成尿结石的危险。 避免服用与形成结石有关的药物? 如胃舒平、三硅酸镁、皮质类固醇、乙酰唑胺、硫胺类药物以及大量维生素C、D及阿司匹林等。 饮食调节与药物预防? 根据结