重症手足口病死亡病例原分因析及防治对策.docVIP

重症手足口病死亡病例原因分析及防治对策 发表时间：2008-09-18发表者：韩明锋 (访问人次：1219) ?阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋 医院 韩明锋 冉献贵 李秀勇 滕晓宝 单南冰 [摘要] 目的 探讨重症手足口病死亡病例临床诊疗中的经验教训，为手足口病的诊治提供依据。方法 采用回顾性分析的方法对本院收治的9例死亡手足口病病例的相关信息进行分析。结果 本组病例多发生于3岁以下的儿童，100％发热、呼吸困难和精神差，7例出现皮肤粘膜疹，多数病例出现血WBC、AST、ALT、CK-MB、LDH和血糖升高。脑脊液检查提示无菌性炎症改变。胸片提示进展迅速的肺实变影。尸检示肺组织淤血、水肿、出血，支气管粘膜可见中性粒细胞浸润；中枢神经系统则表现为脑炎、脑膜炎和脊髓炎。结论 手足口病是一种自限性疾病，提高诊断警惕性和及时识别出重症病例的早期临床征象是降低HFMD病死率的关键环节。重症病例应采取以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。 [关键词] 手足口病；肠道病毒71；神经源性肺水肿；机械通气 手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是一种主要由柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71（EV71）经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童传染病。该病是一种自限性疾病，绝大多数病例一周内痊愈，但少数重症病例可并发脑炎、心肌炎，病情进展迅速，病死率高。为提高本病的临床治疗技术水平，现将我院于2008年4月2日～2008年5月20日收治的9例死亡HFMD患儿的相关资料分析总结如下。 一 资料与方法 1 一般资料 9例患儿全部为住院病例，其中男4例，女5例，男女之比为1:1.25。年龄最小者为6月，最大者4岁，平均年龄20.33月（约1岁8月）。其中＜1岁2例（22.22%），1～2岁4例（44.44%），2～3岁2例（22.22 %），≥4岁1例（11.11%）。＜3岁的小儿共8例，占88.89%。地区分布：颍泉区3例，颍州区3例，临泉县2例，阜阳开发区1例。 2 诊断标准 根据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）诊疗指南》[1]，在流行季节发病的学龄前儿童（特别是婴幼儿），出现下列条件之一者，可作出临床诊断。①典型患者以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，可伴有上呼吸道或消化道感染症状。②部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。③重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。确诊病例需在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 3 观察项目 临床症状、阳性体征、血常规、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶谱、血脂、病原学检测、脑脊液和X线胸片。有2例死亡患儿进行了尸检。 二 结果 1?疾病诊断与病情分度 根据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）诊疗指南》中诊断标准， 9例患儿全部符合重症病例诊断标准；临床诊断7例，确诊2例。 2 临床表现：发热9例（100％），呼吸困难9例（100％），口鼻白色或粉红色泡沫样痰8例（88.89％），头痛2例，咳嗽2例，呕吐2例，腹胀1例。精神差9例（100%），口唇紫绀9例（100%），肺部出现广泛性湿罗音8例，皮疹或口腔疱疹溃疡7例（77.78％）。 3血常规 入院前或入院后6例患儿都进行了血常规，其中4例高于正常（14.7～24.3×109/L），1例正常，1例低于正常（1.6×109/L）。3例血小板计数高于正常（337～521×109/L）。 4 血液生化 入院后6例患儿进行了血液生化检查，血清谷丙转氨酶（ALT）均正常；天门冬氨酸转氨酶（AST）升高4例，最高达130U/L；乳酸脱氢酶（LDH）升高3例,最高达389 U/L；肌酸磷酸激酶（CK）升高4例，最高达662 U/L；肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）升高5例，最高达93 U/L；4例血糖不同程度升高最高达32.57mmol/L。 5 脑脊液检查 3例患儿进行了腰椎穿刺脑脊液检查，在外观上1例呈血性，其余2例均为无色透明，潘氏试验（±～＋），白细胞数1例正常，1例为220×106/L，糖均升高，氯化物均正常，提示并发无菌性脑炎或脑膜炎。 6 病原学检查 4例临床诊断的死亡HFMD病例在死亡前后取咽拭子和肛拭子进行了病原学检测（RT-PCR法），结果3例EV71病毒呈阳性。 7 X线胸片：7例患儿进行了胸片检查，主要表现为广泛分布的实变征象，类似于既往的SARS和人禽流感的影像学改变，且进展尤为迅速。 8尸检结果：2例尸检结