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颈性眩晕的资料;眩晕;平衡生理;平衡三联;维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭中枢： 前庭脊髓通路 （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射 ;第6页/共84页;眩晕;眩晕问诊;眩晕问诊;眩晕问诊;眩晕问诊;第12页/共84页;眩晕的分类;;非前庭系统性眩晕;颈性眩晕;颈性眩晕;颈性眩晕;发病机制;交感神经;颈交感神经节;颈外A支：同时支配面部血管扩张，面部 汗腺分泌 颈内A支： （1）与三叉N眶上支并行，支配额部汗腺 （2）去眼睑：支配眼睑平滑肌 （3）瞳孔支：支配瞳孔扩大 （4）睫状N节：支配眼球血管 （5）口鼻粘膜、泪腺 ;2.颈中节：其纤维与C4-7平行，变异较大，一般在甲状腺下A附近，平C6水平，借分支与下节相连 甲状腺及甲状旁腺血管支 心支 气管支;3.颈下节： （1）灰交通支相当于C7-T1,常与胸N构成星状N节，位于颈长肌外缘 （2）心支 （3）血管支： 椎A并随其进入颅内 基底A、大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血管和甲状腺下A丛 ;交感神经刺激学说;Marinne（1980年）报道电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动脉、颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量减少。 孙静宜采用椎动脉周围的交感神经剥离术治疗颈源性眩晕，治疗优良率为95%。 曾冰等采用封闭颈交感神经节的方法治疗交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病，优良率61.9%。 ;第27页/共84页;第28页/共84页;椎动脉解剖;椎动脉解剖;椎动脉解剖特点;第32页/共84页;第33页/共84页;第34页/共84页;第35页/共84页;第36页/共84页;椎动脉压迫学说; 3.颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的沉积，引起管腔狭窄或扭曲，动脉壁弹性减弱，致局部血流减少，血压下降。 4.寰枕关节病变，使寰椎关节固定，转动颈部时，需头颈同时旋转，压迫同侧椎动脉致供血不足。;第39页/共84页;第40页/共84页;颈部运动感受器;Janet L.研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变引起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉。 Karlberg M发现正常人颈部本体感受器和视觉、前庭影响大脑皮质下眼震电图。颈部功能紊乱时，眼震电图被诱发。 ;颈性眩晕病因;症状;检查;2.特殊影像学检查： （1）动力性X光摄片 （2） CT及MRI：可显示颈椎管断面大小、形态及横突孔有无异常，MRI可观察脊髓、椎间盘病变 （3）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等，但有一定危险性，已为磁共振血管造影（MRA），螺旋CT血管造影（CTA）所替代;（3）经颅多普勒超声（transcranial dopple,TCD）可判断椎动脉供血情况 （4）颈部B超显示双侧椎动脉 3.前庭功能检查：眼震电图 （ENG） 4.听力检查;第48页/共84页;第49页/共84页;颈部旋转时TCD;鉴别诊断;美尼尔病;;后循环缺血（PCI);后循环缺血（PCI);前庭神经元炎;颈性眩晕的治疗;（二）发作期的对症治疗 1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2. 止呕吐：吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予喜普妙等;常用药物及治疗机制;改善血循环类;改善血