2024年昆士兰缺血缺氧性脑病临床指南解读（节选）.pptxVIP

2024年昆士兰HIE临床指南汇报人：公众号医路文献学习

目录01.定义02.危险因素03.HIE体征、诊断标准04.辅助检查05.HIE分期06.初始管理07.1-5级机构出生婴儿的管理

定义PART01

定义新生儿脑病：足月或晚期早产儿（≥35周）出现的神经功能障碍，表现为意识水平下降或惊厥发作，常伴呼吸困难、肌张力减退和反射迟钝。HIE：由围产期急性事件（产时或分娩期）导致的全身性缺氧和/或脑血流减少引起的一种新生儿脑病，可导致显著的死亡率和严重的长期发病率。HIE是围产期、分娩和/或新生儿期窒息的临床后果。

危险因素PART02

一、母体因素方面需考虑因素医疗状况甲状腺疾病妊娠期高血压疾病糖尿病—孕前糖尿病或妊娠期糖尿病免疫性疾病(如：抗磷脂综合征)慢性疾病(如：肾脏疾病)感染或药物暴露宫内因素体温升高(如：绒毛膜羊膜炎，脐带炎)产前、产时出血或子宫破裂低血压创伤诱发因素非法药物使用潜在分娩并发症风险：肩难产初产妇超重身材矮小病史：子痫前期胎盘血管病变既往剖宫产史(与子宫破裂相关)多胎妊娠

二、胎儿/新生儿方面需考虑因素产前评估胎动胎儿健康指标通过孕妇自我感觉或实时超声扫描(USS)检测胎心率生物物理评分-胎儿呼吸、运动、肌张力及羊水量生长-识别胎儿生长受限(FGR)血流速度-脐动脉、胎儿脑血管及全身血管的多普勒血流胎儿胎盘因素羊水过少或羊水过多多胎妊娠(特别是单绒毛膜性)，其中胎儿脑部灌注可能受损既往胎儿死亡史子宫胎盘功能不全导致胎儿生长受限(FGR)，进而引起产时窒息产时评估胎心率胎儿血乳酸胎心监护产后配对脐带血气分析低阿氏评分合并症的存在新生儿重度肺动脉高压重度反复呼吸暂停事件重度肺部疾病

三、产时事件方面需考虑因素背景分娩过程中未出现任何异常情况，并不能排除HIE的诊断重大事件围产期或产时缺氧缺血事件，例如：子宫破裂胎盘早剥脐带意外(包括脱垂)低血压羊水栓塞前置血管或大量胎儿-母体输血导致的胎儿失血持续性肩难产产程延长伴胎头横位停滞困难的器械助产产时胎心率模式与胎儿缺氧相关的异常胎心率模式其他羊水胎粪污染

HIE体征、诊断标准PART03

一、临床特征意识状态异常（轻度HIE可能表现为过度警觉/易激惹）自发运动减少呼吸困难肌张力增高或降低姿势异常原始反射异常（吸吮和拥抱反射）惊厥发作喂养困难

二、诊断标准1.血气分析：脐带血血气（静脉和动脉）：识别代谢性酸中毒；出生后1小时内新生儿血气指征：未获取脐带血气；出生后病情恶化；脐带血气pH值7.0和/或碱剩余≤-12mmol/L。如果脐带血或早期新生儿血气pH值7.0和/或碱剩余≤-12mmol/L（毛细血管、动脉或静脉），开始脑病筛查。

二、诊断标准2.Apgar评分：5分钟和10分钟时≤5分；3.体格检查：符合轻度、中度或重度脑病体征，可参考“临床分期标准”；每小时进行系统神经学检查，以帮助评估预后并判断是否需要亚低温。

二、诊断标准4.多器官功能衰竭：可能包括：肾损伤、肝损伤、血液学异常、心脏功能不全、代谢紊乱和胃肠道损伤HIE可在没有其他器官衰竭的情况下发生。5.胎盘和脐带大体和组织学检查：可能显示相关病因的迹象（如脐带血栓形成、胎盘血管病变、感染或炎症）。

三、鉴别诊断代谢异常、先天性异常、脑膜炎、低血糖、重度高胆红素血症新生儿惊厥/脑病的其他原因（如颅内出血、围产期卒中、药物戒断、遗传性脑病、癫痫）

辅助检查PART04

一、常规检查脐带和静脉血气（pH和碱缺失）：识别患儿的呼吸性和代谢性酸中毒以及胎盘功能；pH值越低和碱缺失负值越大，预示着短期预后越差。长期预后可能通过包括亚低温在内的治疗得到改善。电解质、葡萄糖和乳酸（来自血气样本）：血清乳酸水平越高且持续升高时间越长，预后越差；全血细胞计数：以识别感染、出血、血小板减少症?；如果存在出血、血小板减少症或瘀点：进行凝血功能，即使没有出血、血小板减少或瘀点，对于具有中度或重度HIE特征的患儿也应考虑进行凝血功能检查

一、常规检查钙（可以是血气分析中的离子钙）感染筛查（血培养）肝功能（在生后第1或2天进行）：较高的肝酶水平与HIE严重程度相关，但严重的HIE也可能伴随正常的肝酶肾功能（尿素和肌酐，在生后第1或2天进行）：血清肌酐和尿素浓度与HIE严重程度相关；血清肌酐在出生后48小时内上升超过26.5μmol/L或上升幅度达150–200%，被视为1期急性肾功能衰竭如果血液检查结果异常，或存在持续中度或重度脑病，或有其他器官功能障碍迹象（如少尿），则每日或更频繁重复相关检查。

二、神经系统检查颅脑超声（CUS）：考虑在出生第1天进行，排除/检查神经外科原因（如脑室大小、出血、脑结构性异常、椎体病变和明显的囊性病变）。神经影像学