第十九章.pptVIP

个体病人资料的meta分析 （individual- patient data MA，IPD MA） 分析单位是个体水平的数据 可以充分利用原始数据进行生存分析 根据病人基线特征的不同开展亚组分析 更有利于分析并调整混杂因素的影响 传统的meta分析只是基于研究水平的数据进行合并 前瞻性meta分析（prospective MA） 传统的meta分析只是回顾性的收集数据和分析 在临床研究结果知道之前，确定待检验的假设、筛选标准、统计学分析方法，包括亚组分析方法 避免由资料确定研究的问题、干预措施、对照和结局 避免不可靠亚组分析方法，克服回顾性meta分析某些缺点 * 人 民 卫 生 出 版 社 第十九章 第一节 概述 第二节 步骤和方法 第三节 偏倚及其检查 第四节 展望 第一节 概述 简史 系统综述思想的发展 Lord Rayleigh Gould meta分析的发展 Pearson, Fisher Glass 循证医学的发展 RCT的不断产生 Cochrane Chalmers 基本概念 清楚地表明题目和目的 采用综合检索策略 明确的研究入选和排除标准 列出所有入选的研究 清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析 阐明所有排除的研究的原因 如果可能使用 meta 分析合并合格的研究的结果 如果可能对合成的结果进行敏感性分析 采用统一的格式报告研究结果 系统综述（systematic review， SR）：针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程要依照一定的标准化方法。 meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。 系统综述和meta分析的关系： 定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合并 基本概念 进行系统综述和meta分析的意义 海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁 何时进行meta分析 要做一项紧急决定，时间不允许等待新的研究 目前没有能力开展大规模的临床试验 研究结果矛盾时 各个试验在研究对象、干预措施和结局方面足够相似 随机对照试验的meta分析 观察性研究的meta分析 可能增加原有的偏倚 应重点探讨异质性来源 第二节 步骤和方法 选题和研究方案的制定 检索和收集原始文献 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写摘录表，建立数据库 汇总结果 总结报告 选题和研究方案的制定 确定研究问题 采用PICO格式将研究问题结构化： 即确定研究对象（participants）的特征、干预措施（intervention）、与什么进行比较（comparison）和观察的结局指标（outcome） 对象 P 干预 I 比较 C 结局 O 老年人 EPA+DHA Placebo 认知功能 早产儿 High-dose DHA Standard DHA 神经发育 高脂血症者 Fish oil Placebo 血脂谱 慢性肾病患者 n-3 LCPULA placebo 肾功能 实例 表19-1 如何构建一个研究问题 选题和研究方案的制定 制定研究方案 选题、立题的依据； 系统综述的目的； 纳入原始研究的标准； 检索策略； 系统综述的方法：选择、评价、收集数据、结果分析； 其它：封面、致谢、利益冲突、参考文献、时间安排、人员、经费、结果传播等。 检索和收集原始文献 根据研究问题确定检索词，将检索词进行不同组合 制定综合检索策略 慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA），相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？ 多不饱和脂肪酸的各种名称 慢性肾病的各种可能词汇 研究类型的词汇 实例 文献来源 语种 数据库名称 中文 中国生物医学文献数据库（CBMDisc） 中文生物医学期刊文献数据库（CMCC） 中国期刊全文数据库（CNKI） 中文科技期刊全文数据库（VIP） 万方数据库 英文 MEDLINE@OVID，《MEDLINE网络数据库》 PubMed《世界医学文献数据库》 EMBASE OVID电子期刊全文数据库 Cochrane Library（CENTRAL） ClinicalT（http://www.ClinicalT） 电子数据库 灰色文献 手工检索及参考文献追溯 表19-2 系统综述和meta分析常用电子资源数据库 根据入选标准选择合格的研究 纳入排除标准的制定 对P、I、