食管狭窄的支架置入治疗.pptVIP

食管狭窄的支架置入治疗 临床适应症 食管癌术后吻合口狭窄 食管上段癌/中段癌/下段及贲门癌 腐蚀性食道炎狭窄 贲门失驰缓症等。 狭窄处直径 有无食管气管瘘 全部病例均经食管造影,内镜活检或手术病理证实。 根据Ｎｅｕｂａｕｓ对吞咽困难的分级方法。 食管支架置入前吞咽困难Ⅱ级/,Ⅲ级/Ⅳ级 。 支架置入技术要领 支架： 采用两种国产支架:ｚ-ｓｔｅｎｔ 可带膜,直径22ｍｍ,长度40～80ｍｍ。记忆合金支架 有带膜的,支架直径18～22ｍｍ,长度60～120ｍｍ。两种进口支架:Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ,有带膜的,直径22ｍｍ,长度70～110ｍｍ。ｚ-ｓｔｅｎｔ的均带膜(美国Ｃｏｏｃｋ公司),直径20ｍｍ,长度80～100ｍｍ。 　Ｘ线法 （1）狭窄段通过: 导管导丝经口送入食管,Ｘ线监视下轻柔操作导丝使其通过狭窄段。经导管注入适量碘水,进一步显示狭窄段形态、位置和长度。然后使导管进入胃内,注入适量碘水及空气,以显示出胃的轮廓,便于定位观察,这对食道下段及贲门病变更为重要。 (2)狭窄段扩张 :顺超硬导丝送入球囊扩张导管至狭窄段,用碘水充张球囊。由于狭窄段的压迫,球囊呈“蜂腰”状,这时再次与食管造影片进行核对。“蜂腰”的中央即狭窄段的中心,并分别在狭窄段上下两端贴体表标记。 (3)支架置入: 将支架置入系统顺超硬导丝滑入食管,沿导丝送入支架输送系统,将支架置于两标记