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网络跟综指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价 浙 江 医 院 浙江省心脑血管病防治研究中心 徐小玲 目 的 探讨“专家网络跟踪临床指导”的培训模式对提高社区医生高血压防治知识以及临床诊治能力的作用 研究对象 干预组 选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区所属的网络信息系统完善的10家社区卫生服务中心，研究对象为接受专家网络跟踪指导的社区医生(基线调查430名、干预3a后调查425名)。占样本医院所有内科系列医生的95%。 对照组 在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫生局所属的30家社区卫生服务中心中随机抽取了与干预组条件相匹配的10家社区卫生服务中心，研究对象为接受常规培训，未接受专家网络跟踪指导的社区医生（基线调查425人、3 a后调查423名)。占样本医院所有内科系列医生的93.5%。 研究方法及研究内容 干预组：实施网络跟踪临床指导。 ①通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗相关知识；高血压患者的随访与管理；强化降压达标意识、指导合理用药，以及对有合并症的患者选择优化治疗方案等。并在网上每半年进行一次测试，社区医生可在网上答题，考核合格者获取继续教育学分； ②专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访管理中遇到的问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家-社区医生网络跟踪临床指导的模式，以《指南》准则来规范社区医生对高血压患者的诊治以及疑难病例的处理。 研究方法及研究内容 对照组：仍处于常规的集中授课培训模式。高血压病的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每名社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，采用以大课讲授为主的形式,，培训教师聘请的是市级医院具有高级职称的相关医生。 结 果 社区医生的一般情况 性别 学历 职称 工龄 855例 (干预430,对照425) 两组社区医生基线调查结果 基础知识 非药物治疗内容 药物治疗知识 两组社区医生基线调查结果 高血压病例诊治能力 每名医生诊治 3 个高血压病例， 干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是 1290 例和1275 例。 干预效果 干预区社区医生接受网络跟综指导新模式3a后结果显示，社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提高,平均总分由47.3提高到78.1(Ｐ０.05),提高了65.1% 对照区社区医生在处于常规培训模式下， 3a后调查结果：社区医生高血压诊治水平与基线比较有所提高， 平均总分由 47.1 提高到 51.9，提高了 12．6％，但各项知识 和能力水平的差别无统计学意义（P０.05 ） 两组社区医生高血压知识干预前后对比 对 照 组 基础知识 非药物治疗 内 容 干 预 组 药物治疗知识 两组社区医生高血压病例诊治能力干预前后对比 每名医生诊治 3 个高血压病例，干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是 1275 例和1269 例 干 预 组 对 照 组 讨 论 本项目以 《指南》为依据,采用模拟临床常见病例和知识测试相结合的方法设计了调查问卷，三年后考核和基线调查采用了不同的试卷， 但所涉及问题的内容和处理病例的难度相一致。 可以反映社区医生高血压基础知识的实际诊治水平。 基线调查结果显示，社区医生的平均得分仅有47.2分，无论是高血压非药物治疗和药物治疗的知识，还是在病例诊治的能力上存在着较多的问题 : 知晓高血压的危险因素和血压水平分级 1/3 知晓高血压药物治疗原则 —28.1% 知晓五类常用降压药物的主要不良反应50% 规范地应用降压药物治疗—31.9% 病例分析合格率50% 讨 论 常规集中授课培训模式——培训目标的需求? 培训课程的形式单一、缺乏互动交流 、忽视了解决临 床实际问题能力的培养…. 影响社区医生提高临床诊治能力的主要因素:缺少学习时间；外出进修、参加继续教育/学术会议机会少；遇到实际问题常因得不到上级医生指导而不能作出正确处理。 需要探讨更实用、有效的培训模式来提高社区医生高血压诊治水平。 专家网络跟综临床指导培训模式 主要特征:以更新社区医生临床知识和培养临床病例诊治能力为主要目标 应用高血压社区信息化管理系统，网上授课结合专家与医生实施互动式的、网上临床指导方式对干预区医生实施全程网络跟踪指导干预 网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取继续教育学分；提高学习积极性，提供知识更新便捷条件 专家网络跟综