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第八章 和解剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称和解剂。 二、适应症：伤寒少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾。 三、分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。 四、注意事项： 1、本类方剂性质平和，但以祛邪为主。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。 2、正确辨证，恰当配伍用药。 和解剂 第一节　和解少阳 和解少阳 伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损 病变特点： 　　 和解少阳 用药特点： 　 半表半里 　　正气不支 　　胆火上炎 　　气机阻滞 　　津液壅滞 和解少阳 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 组成 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 大枣 甘草 小柴胡汤 主治 ① 伤寒少阳证 　　“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》 小柴胡汤－－证候分析 正邪分争－－往来寒热 气机阻滞－－胸胁苦满、神情嘿嘿 小柴胡汤－－病机及治法 病机：邪踞少阳，邪正交争， 枢机不利，胆气犯胃 治法：和解少阳（调和胆胃） 小柴胡汤－－方义分析 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参、大枣 甘草 小柴胡汤－－配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳的关键药对。 小柴胡汤－－临床运用 辨证要点： 　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。 小柴胡汤－－临床应用 随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子 使用注意：阴虚血少者禁用。 大柴胡汤《伤寒论》 大柴胡汤 组成： 柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜 主治：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔黄，脉弦数有力。 大柴胡汤证侯分析 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 大柴胡汤 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 病机：少阳不和，阳明热结。 治法：和解少阳，内泻热结 大柴胡汤－－处方分析 大柴胡汤－－方义分析 君： 柴胡——疏邪透表 大黄——泻热通腑 臣： 黄芩——清少阳之郁热 与柴胡：和解少阳。 枳实——行气破结 与大黄：内泻热结，行气消痞。 大柴胡汤－－方义分析 佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。 半夏、生姜重用——和胃降逆 并监制大黄、黄芩苦寒伤中。 佐使：大枣——和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与芍药：生津益阴而缓急。 特点 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 配伍：和解与泻下两法并用 ， 以和解少阳为主 。 大柴胡汤－－临床运用 1、证治要点： 　　往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 2、注意事项 ：单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜。 大柴胡汤－－临床应用 3、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 　　　　胆热（上炎，犯胃） 　　　　肝胆气郁 　　　　胆阻 大柴胡汤－－临床应用 （2）常用治法 　　清利胆热 　　疏肝理气 　　利胆 归纳为：“清、疏、通、利”　四字 大