电子病历应用水平分级方法及评价标准解读.pptVIP

住院服务流程示意 门诊服务流程示意 1.可靠电子签名。第一、二批通过卫生部复审、测试的数字证书认证服务机构共有12家。北京、上海、河南等 2.第三方可信时间戳。国家授时中心TSA认证的。 * * * 抗菌药物临床应用管理 电子病历系统支撑抗菌药物应用管理： 微生物检验信息记录与传送（病房检验报告3—6级、门诊检验报告3—6级、检验报告生成3—6级） 抗菌药物临床应用管理 电子病历系统支撑抗菌药物应用管理： 合理用药的检查（病房医嘱处理4—6级、处方书写4—6级、门诊药品准备与调剂4—6级、病房药品准备4—6级） 处方点评信息记录与通报（病房医嘱处理5级、处方书写5级、门诊药品准备与调剂5级、病房药品准备5级） 抗菌药物临床应用管理 电子病历系统支撑抗菌药物应用管理： 药物合理使用深入研究与管理（病房医嘱处理6级、医嘱执行5—6级、处方书写6级），用药医嘱闭环管理，获得准确给药时间 谢谢！ 讨论？ 试点医院的评估情况与比较 * 2011年试点评估总体情况 2011年11月开始进行首次电子病历应用水平分级评价，通过卫生部医院管理研究所医疗数据采集平台进行在线数据填报，评价结果实时反馈与统计。 参加评级的共29个省的有178家医院，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家。 医院总体评级情况 N=178 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 27 60 85 120 140 170 210 49分 26家 72分 17家 106分 43家 141分 78家 165分 12家 177分 1家 217分 1家 标准分 级别 分数 均值 * 参加评估医院等级情况 * 医院规模 * *医院规模按照3个月出院人次分类 *依规模分类总体评分均值自上而下分别为101.42、101.09、119.06、135.03。 * 医院规模 医院地域 * *东中西部医院综合得分均值分别为130.15、99.58、99.48。 * 医院地域 不同项目 * 不同项目 * 不同项目 * 我国医院电子病历系统发展现状 部分功能发展较好，基本能够达到部门间数据交换和初级医疗决策支持的要求 检验处理、病房医师、病房护士、病历质量控制等这些在医院中较早实施起来的系统发展水平较高，平均得分已经在3.2分以上。 有些项目仍然相对落后，存在相对薄弱的环节 手术麻醉信息系统、门诊病历系统、医疗保障系统 * 我国医院电子病历系统的发展特点 我国目前电子病历系统的发展水平还存在着很大的地域差异。 东部好于中部、西部 而中部和西部之间则几乎没有差别 不同规模医院电子病历应用水平有差距 大型医院电子病历系统发展速度较快。 不同服务量医院的电子病历发展水平存在差异。 * * * * * * * * * * * * * * 数据获取中问题的处理 数据在计算机系统中没有 通常出现在系统未完善的医院 需要手工统计数据（参考收费数据） 各个渠道得到数据不一致 系统需要整合时常遇到 综合各个系统数据，选择与实际接近者 2.3 评价细则及其目的 评分细则中系统功能水平 手工 单机处理 单机，通用工具（如EXCEL） 单机，专用软件 简单交换，人工控制（文件、盘） 数据共享，软件+网络 交换，界面集成 交换，数据集成 交换，数据集成+状态控制 智能处理 单项数据判断与提示处理 环节内，多项目数据逻辑判断提示处理 跨业务，全流程，综合数据逻辑判断提示处理 评估项目功能 工作角色 业务项目 级别 主要评价内容 病房医师 病房医嘱处理（有效应用按近3个月的出院患者人次比例计算）根据“评分标准表”中各个级别的要求，统计出近3个月达到各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人数比例。 0 医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具 1 （1）在计算机上下达医嘱并记录在本地（2）通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据 2 医嘱通过网络传送给病房护士 3 （1）医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用（2）能够获得药剂科的药品可供情况（3）医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示 4 医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查 5 （1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库（2）下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示（3）能够接收到处方点评的反馈 6 （1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能（2）下达医嘱时能够针对临床路径（指南）要求自动对比执行与变异情况并有记录和提示功能 7 （1）处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录（2）能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动