病因危险因素研究与评价.ppt

郭 敬 明 真 相 研究因素的选定与测量 变量的选定 根据研究的目的或具体的目标，确定调查变量的数目和每一个变量的具体项目。 变量的定义 每项变量都要有明确的定义。 变量的测量 研究中应尽可能地采用定量或半定量的量度。 设计调查表 原则有用的一项不能少，无用的尽量不涉及 应用前应预调查，修改完善 例： 吸烟史 你吸烟吗？否 是 （如答是，请回答问题2） 你过去吸烟吗？ 是 否 （如答否, 请回答饮酒史） 2. 你多大年纪开始吸烟 岁， 共吸烟多少年 年? 戒烟时间 年 月 ，戒烟原因 3. 你一般平均每天吸多少支烟？（√） 40支以上 20支以上 , 10支以上 10支以下 , 只是偶尔吸 . 质量控制 分析研究的各个环节可能出现的问题及解决的方法，通常是针对三大偏倚采取的措施。 设计阶段 资料收集阶段 资料分析阶段 选择偏倚、混杂偏倚 分层抽样、人群病例、配比设计 信息偏倚、错分偏倚 提高技术、盲法调查、质量跟踪 混杂偏倚 分层分析、多因素分析 具体实施 (资料的收集) 数据分析 研究设计 结果解释 病例对照研究流程 提出病因假设 数据分析 整理资料 分析资料 统计描述 统计推断 资料整理 主要是原始资料的核查与计算机录入 数据分析 目的 暴露因素效应的估计和因果关联的分析 内容 比较病例组与对照组的暴露比 估计暴露与疾病的联系强度 估计差别与联系由随机误差造成的可能性有多大，特别要排除由于混杂变量未被控制而造成虚假联系或差异的可能 进一步计算暴露与疾病的剂量反应关系 分析因素间的相互作用 资料的分析 数据分析 描述性统计 调查对象的基本特征 均衡性检验 如年龄、性别、职业、居住地、疾病临床类型等特征在两组的分布情况进行描述。 一般以均数或构成比表示。 均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验（t检验、 方差分析、χ2检验） 检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关 推断性统计 推断性分析 步骤 资料整理表 检验病例与对照组暴露率有无差异—x2检验 推断某因素对疾病效应的大小—RR、OR表示 不匹配不分层资料 不匹配分层资料 分级暴露资料 匹配资料 推断性分析 依据资料类型不同有不同的推断性统计方法 成组匹配资料 1:1配对资料 表1 每个暴露因素四格表 分析表格 非匹配或成组匹配设计资料的分析 步骤：（1）列表 病例对照研究原理示意图 过 去 现 在 调查方向 比较暴露率 人数 暴 露 疾 病 a + c － + － 研究 人群 b/(b+d) a/(a+c) + b d 把病例对照研究的资料整理表颠倒一下：行不行? ! 注意下列两个表！ ② 是否有关联 可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式?查χ2界值表，得P 或 0.05或0.01，以表示暴露与结局有无关联，但关联的强度如何，要计算OR 生活在巴布新几内亚的热带雨林中的博萨维老鼠 选择对照的原则 排除选择偏倚 缩小信息偏倚 减少混杂偏倚 在满足真实性要求和逻辑限制的前提下使统计把握度达到最大 以医院为基础的病例对照研究 选择对照的原则 1.对照应由尽可能多的病种病人组成 减少选择偏倚 2.新发病人中选取对照 3.不选择当前患有多种疾病的病人 4.与所研究暴露因素有关的病种病人不作为对照 吸烟-胃癌，不以慢性胃炎病人为对照 同一或多个医疗机构中诊断的其他病例 病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人 社会团体人群中的非该病病例或健康人 社区人口中的非病例或健康人群 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等 没有哪一种对照就一定优于另一