2011GA-旭化成专用课件.pptVIP

前言 最新流行病学调查我国目前全国有糖尿病患者9240多万人。全国糖尿病患病率9.7%，我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。 血糖监测是糖尿病日常诊治工作中非常重要的一个环节，良好的血糖控制能有效延缓糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。 临床工作中要使血糖全面长期达标，短期平均血糖的良好控制非常重要。糖化血清白蛋白（glycated albumin, GA）是临床上血糖监测的指标之一，对于评价糖尿病患者近期血糖控制情况及反映短期内血糖水平的变化具有较高的临床价值，已被纳入2011版中国血糖检测临床应用指南 ■糖化白蛋白是白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质 ■GA反映过去2 – 4周血糖控制情况。 GA，HbA1c反映血糖时间 为什么糖化白蛋白的值变化明显？- Part-1 - Bonding rates of albumin and hemoglobin to Glucose GA，HbA1c对血糖变化反应 露喜佳GA(糖化血清白蛋白）计算公式 GA值（%）= (糖化白蛋白的浓度GA/白蛋白浓度ALB*100)/1.14+2.9 *GSP的值是糖化蛋白浓度的绝对值，GA的值是糖化白蛋白的相对值。 治疗目标值 暴发性1型糖尿病患者HbA1c及GA的水平 由于红血球寿命变化，HbA1c值显示异常的情况： ◆贫血（血红蛋白量不足） ◆糖尿病性肾脏病 (透析时)（红细胞被破坏） ◆妊娠（铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期） 末期肾不全患者的血糖控制和HbA1C的关系 妊娠 转铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期，HbA1C与这些值呈现显著的负相关，但GA无明显变化。表明妊娠期间HbA1C不是一项适当的血糖控制指标。 GA并不受铁缺乏的影响，所以能反映血糖控制的短期状态，因此被认为是妊娠期血糖控制的最好指标。 果糖胺(GSP)与GA的区别 其他血糖控制指标的优缺点 尿糖：便宜方便。准确性差。 末梢血糖：价格便宜。需要空腹，只能反映即时的血糖情况，而不能反映一段时间内的血糖控制情况。 OGTT：准确性强。需要吃很多糖，反复多次抽血，病人耐受力差。 动态血糖：准确性强。价格昂贵。 GA不需要空腹,随到随测,反映近期一段时间的平均血糖的控制情况,准确性、稳定性高。 HbA1c:是评估长期血糖控制的金标准，但对调整治疗后评估存在“延迟效应”，不能精确反应低血糖的风险，且受血红蛋白平均寿命变化的影响。因检测方法比较多，目前中国标准化不够，不符合质控要求。 筛查糖尿病 上海市糖尿病研究所研究表明，GA适合糖尿病筛查，GA≥17.1%可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。空腹血糖和GA同时检测可以提高糖尿病的筛查率。 心内科新应用 GA有助于检测2型糖尿病患者是否发生CAD。 GA与esRAGE比值对判断糖尿病时冠状动脉病变严重程度具重要临床价值。 冠心病患者血清GA水平升高, 可能与冠心病炎症状态有关 。 辅助鉴别应激性高血糖 急性应激如外伤、感染、急性心脑血管等发生时，非糖尿病患者此时出现高血糖，难与糖尿病鉴别。GA可判断高血糖的持续时间，客观评估糖代谢紊乱发生的时间和程度，指导诊治。 陈浩、田恒力、戎伯力等 上海交大学报（医学版）2007，27 糖化白蛋白酶测定试剂的特征 抗凝血剂、解糖阻止剂的影响 总 结 怎样使用GA 初诊病人筛查糖尿病。 门诊复诊病人：2-4周查一次。 病房住院病人：入院1次，出院前1次。 贫血、妊娠、肾病病人合并糖尿病。 餐后高血糖和动脉硬化的关联性引起专家的注意。 ＊ＤＥＣＯＤＥ　Ｓｔｕｄｙ、Ｆｕｎａｇａｔａ　Ｓｔｕｄｙ 空腹血糖值正常，葡萄糖负荷后2小时值高值的，是心血管疾病的高危群。 有关餐后高血糖的大型调查 开发了许多餐后高血糖改善药。 ＊α-葡萄糖苷酶抑制剂 ＊超速效型胰岛素分泌促进药 ＊超速效型胰岛素 糖化白蛋白有可能对餐后高血糖评价有用。 瑞金医院心内科 糖化血清白蛋白 露喜佳? GA-L （ Lucica ? GA-L) 具有优秀正确性、再现性的酶法试剂。 不需溶解的，液状试剂。 可在任何通用生化自动分析仪器测定。 无须空腹血检测 所有作研究的采血管标本，都可以用Lucica GA-L。 从健康者６名采血。表示将血清值为100的相对值。 100 101.3 102.7 100.3 101.1 0 20 40 60 80 100 120 血清 EDTA 柠檬酸 肝素 Ｎａ