消化道出血病人护理问题及相关对策.doc

消化道出血病人护理问题及相关对策 一、上消化道出血与呕血 ??????? 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 |???? 病因 1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂； 2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见； 3．肝、胆、胰腺疾病； 4．全身性疾病 。 |???? 临床表现 1．上腹不适、恶心、呕吐； 2．颜色视出血量、出血速度而定； 3．全身表现：发热、休克等。 4．原发病表现：? ①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化； ②出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ③如达血容量的30 ％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。 l??????? 上消化道出血形态 1.隐性出血： Occult Blood 可在大便的隐血检查发现。 2.呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血。 提示：上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools） 3.柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后， 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ） 提示：消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 |???? 持续阳性??消化道肿瘤??????? 间歇阳性??消化性溃疡? 二、???????? 上消化道出血相关疾病 1.胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 2.溃疡合并急性穿孔 Perforation 3.急性胃粘膜损伤 4.腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 5.消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤 6.胃空肠吻合术引发空肠病变 7.食管胃底静脉曲张和胃癌 8.胆管出血 9.胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎 10.肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底 静脉曲张破裂出血 11.动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠 12.纵隔肿瘤或脓肿侵入食管 13.血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血 14.应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治 疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态 三、???????? 上消化道出血的相关诱因 1.疲惫 2.精神紧张、压力 3.饮食不当 4.酗酒 5.药物刺激：急性胃粘膜受损 6.原因不明性上腹隐痛与厌食 四、???????? 临床表现与诊断 1.区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征 2.生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状， 3.胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因, ? 鉴别 1．假性呕血： ????????? 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出 2．药物及食物： ????????? 铁剂、铋剂、中药及动物血 3．与咯血鉴别： ? ? 咯 血 呕 血 病因 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 出血方式 咯出 呕出 血中混合物 痰，泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 五、护理评估 ??????? 评估出血病因 1.消化性溃疡 2.急性胃粘膜损伤 3.食管胃底静脉曲张破裂出血 4.胃癌 ??????? 评估出血的影响：量、性质、色 ??????? 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 铁剂 ??????? 患者与家属心理情况与需求 ??????? 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 1.心率加快 2.脉搏细弱 3.血压变化 4.脉压变小, 呼吸急促 5.体温不稳定 6.周围循环情况 ??????? 评估精神意识状态 ??????? 评估出血量 1.??? 隐血阳性：每日出血量 5-10ml 2.??? Terry Stool：出血量 50-90ml l??????? 周围循环状况：循环量减少体征 l??????? 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水 ??????? 评估出血是否停止？活动性出血： |???? 反复呕血或血便、 |???? 黑便次数增加、 |???? 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物