高血压合理用药的关注点.pptVIP

高血压合理用药的关注点 首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧 2013.4.14 高血压患者血压管理面临的问题 药物治疗个体经验和习惯 不同的患者同样的处方 无视血压波动的时间段 孤立的治疗高血压 合理药物治疗 个体化的治疗方案 依据血压的波动调整治疗 时间 高血压—心血管综合症 高血压合理的药物治疗 男性、49岁 、公司白领 发现血压高2年，最高血压 150/105mmHg HR 86 bpm。吸烟、不规律的运动 LDL-C 4.1mmol/L TG 1.9mmol/L 心率加快增加高血压患者的死亡率 血压的波动 正常人血压动态血压曲线呈双峰双谷，夜间最低，6～10am及4～8pm各有一峰 血压变异的常见类型 血压的“点”与“全景” 清晨高血压: 显著增加心脑血管事件风险 24小时血压的控制 诊室“点”的血压水平不能反映24小时血压的控制，尤其是清晨的血压 合理的应用动态血压监测 了解血压的控制和血压波动的规律 合理与个体化的治疗 根据血压高的时间决定用药时间 ? 勺型高血压患者晨起应服长效降压药，这样可使药物的血浆浓度与血压晨峰基本同步，收到理想的降压效果。如服用每日2次的中效降压药，则以晨5时和下午3~4时各服用1次为好。一般勺型高血压不宜在睡前或夜间服用降压药 反勺型高血压患者应在晚间睡前服用长效抗高血压药，使药物血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇 晨起高血压患者，凌晨2-4时服药，很好地降低晨峰血压 老年高血压临床特点 年龄标准：≥65岁 血压标准：SBP≥140mmHg DBP＜ 90mmHg 收缩压增高 ：60%为ISH 舒张压低 血压波动大： “晨峰”现象增多， 昼夜节律异常 ：非勺型或超勺型增多 白大衣高血压增多 假性高血压增多 合并疾病多，并发症多 老年高血压临床特点 男性，82岁，高血压32年，伴有冠心病和糖尿病。 长期服用降压药，BP140/90mmHg 近1个月随天气变化血压波动： 凌晨3-4Am BP 170/80mmHg HR 89bpm 上午 9Am BP 190/70mmHg HR 86bpm 中午 1pm BP 100/50mmHg HR 67bpm 下午 4pm BP 180/60mmHg HR 80npm 晚上9pm BP 105/50mmHg HR 76bpm 老年高血压个体化的治疗 凌晨3-4Am BP 170/80mmHg HR 89bpm 上午 9Am BP 190/70mmHg HR 86bpm 中午 1pm BP 100/50mmHg HR 67bpm 下午 4pm BP 180/60mmHg HR 80bpm 凌晨 2Am 倍他乐克 50mg 拜新同 30mg 科素亚 100mg 9Am 倍他乐克 25mg 3pm 倍他乐克 50mg 拜新同 30mg INVEST:舒张压与主要终点事件的关系 舒张压与心梗事件发生的关系 老年高血压患者治疗关注点 血压水平与血压高的时间段 用药的习惯与血压波动 合并的疾病与生活质量 药物治疗的依从性 是否服用中药 肾功能 经济状况 强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压 逐步降压达标，应避免过快降压； 目标值：150/90mmHg,如能耐受可降140/90mmHg 80岁以上：150/90mmHg; 140/90mmHg？ 平稳、有效安全，不良反应少服药简便 高血压药物治疗顺从性低的原因 患者对高血压的了解及重视程度 顾虑终生服药及药物的副作用 药物费用 广告和报刊虚假的宣传和误导 医生的责任？？？ 高血压药物治疗顺从性低的原因 不能长期服用同一种药 同种药物频繁替换 心血管危险因素协同促进动脉粥样硬化 高血压患者药物治疗的关注点 长期合理的应用抗高血压药物 血压的波动和服药的时间 关注24小时血压的控制 联合药物治疗，减少药物副作用 个体化治疗 关注靶器官的损害 整体危险因素的控制 AJH–October 2002–VOL. 15,