高血压与高尿酸血症.pptVIP

高血压与高尿酸血症 赵兴胜 内蒙古自治区医院 一、概述 高血压(Hypertension)是全球共同关注的公共卫生问题。我国存在“ 三高 ” ，“三低”的现象。 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低 流行广，危害大，隐蔽深。号称‘无声杀手’。 高血压综合征概念 结合2005 ASH高血压定义，专家提出修改高血压为“高血压综合征”，即高血压是一组以血压升高为特征，伴或不伴有多种危险因素，疾病早期标志物、靶器官损害和多种（心血管）临床情况的心血管综合征。 高血压综合征的重要组分 高尿酸血症（hyperuricemia，HUA） 近年来，随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加，高尿酸血症的患者日益增加。2009年中国《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识（终稿）》的出台，推进了心血管医师对高尿酸血症危害心血管严重性的认识。 高尿酸血症概念 正常血尿酸浓度 男性150-350 μmol／L 女性100-300 μmol／L 高尿酸血症前期 UA 360μmol/L 考虑高尿酸血症 UA 390μmol/L 确定高尿酸血症 男性血尿酸浓度416 μmol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度356 μmol／L(6.0mg/dl) 二、高血压与高尿酸血症流行病学世界高血压患病情况 中国高血压患病情况 高尿酸血症的患病情况 欧美HUA患病率2%-18%,随年龄增长患病率增高，并且有年轻化的趋势。 存在种族和地区的差异。我国成年人血尿酸水平低于欧美及日本人的水平。近年有增高倾势。 国外25-30%，国内19%（男性）高血压患者伴高尿酸血症。 中国高尿酸血症患病情况  据估计中国约有HUA者1.2亿，（占总人口10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。 中国部分地区80和90年代HUA的流行病学数据显示：10年期间HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血症患者发展为痛风。大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。 中国心血管危险因素人群高尿酸血症的患病情况 一项1600人的横断面调查显示： HUA患病率：男性 20.58% 女性 30.55% HUA合并3种以上危险因素 肥胖 高血压 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症等的比例 男性 76.92% 女性 67.64% 四、高血尿酸血症与高血压 高尿酸血症与高血压 1879年Mohamed首次提出血尿酸与高血压的发生发展相关。 1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。 一项经典的基础研究通过动物试验证实了尿酸与血压的关系。通过诱导剂使大鼠尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。但如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌呤醇或苯磺舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关。 高尿酸血症与高血压 1972年Kahn等发现血尿酸的升高是高血压的独立危险因素。 1973年Klein等证实血尿酸水平与收缩压存在线性关系。 近年来多个大型流行病学研究显示：血尿酸可预测高血压的发展和预后。 大型临床试验也证实：血尿酸升高与未来高血压的发生相关。 高尿酸血症与高血压 一项研究显示，原发性高血压患者90%合并HUA，而继发性高血压只有30%，血压正常者为0，提示HUA与原发性高血压的因果关系。 Kahn等发现在黑人、白人中血尿酸水平均与收缩压呈线性关系。 Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%。 Framingham研究对3329例健康随访4年，发现尿酸是高血压和长期血压变化的独立预测因素。 ARJC研究入选9104例健康者，随访9年，同样证实血尿酸增加与高血压发病危险增加独立相关。 五、尿酸与高血压独立相关血尿酸预测高血压的流行病学研究 尿酸与高血压独立相关 SHEP 研究表明： 尿酸是老年单纯收缩期高血压病人心血管事件的独立危险因素。 四分位尿酸组与一分位尿酸组比较危险性增加32%，在白人男性中危险性增加86%。 利尿剂的治疗导致的血尿酸上升降低了降压治疗的益处。 尿酸与高血压独立相关 Olivetti 心脏研究 (547，中年男性，随访12年): 血清尿酸水平每增加1mg/dl，发生高血压危险就增加 23%。 The Normative Aging Study