维生素D缺乏性症.docxVIP

维生素D缺乏性症（vitamin D deficiency rickets），这是一种小儿常见病。本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 病因 1、日光照射不足 人体日常所需的维生素D主要是利用日光中/wiki/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF紫外线照射皮肤而获得。因阴雨或天气炎热不常带孩子进行户外活动，居室朝阴，窗户紧闭（ 因玻璃不能透过紫外线而影响紫外线的通过）以及城市高层建筑多，空气尘埃多而阻挡紫外线的通过等，均是使小儿易患/wiki/%E4%BD%9D%E5%81%BB%E7%97%85佝偻病的因素。2、维生素D摄入不足 乳类( 包括母乳和牛乳）中维生素D的含量都很少，不能满足小儿生长发育的需要，加之牛乳中钙、磷比例不当( 1.2：1 ），不利于钙、磷的吸收，所以牛乳喂养较母乳喂养更易罹患佝偻病。人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主，因谷类食品含大量植酸和纤维，可与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙，也可影响钙、磷的吸收。3、生长过速 生长速度快的婴儿期，/wiki/%E9%AA%A8%E9%AA%BC骨骼发育快，对钙的需要量也多，故易致缺乏。早产儿则因体内钙和维生素D储备不足，生后生长速度较快，也易患佝偻病。2岁后生长速度渐慢，且户外活动增多，故佝偻病的患病率和活动性佝偻病较少。重度营养不良患儿因生长迟缓而少患/wiki/%E4%BD%9D%E5%81%BB%E7%97%85佝偻病。4、其他疾病的影响 慢性/wiki/%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93胃肠道疾病可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。肝和肾是羟化维生素D的器官，有病时可影响维生素D的羟化过程，也可影响钙、磷的吸收和利用。另外，长期服用/wiki/%E8%8B%AF%E5%A6%A5%E8%8B%B1%E9%92%A0苯妥英钠、/wiki/%E8%8B%AF%E5%B7%B4%E6%AF%94%E5%A6%A5苯巴比妥类药物，可促进肝氧化酶的作用使维生素D3和25-(OH)D3分解失去活性，导致佝偻病。 主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，/wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B免疫力低下及相应的血液生化改变。临床上分为以下四期。活动早期 (初期)枕秃多数自3个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗(与室温和季节无关)及枕秃。骨骼改变不明显，X线检查也多正常，或仅呈干骺端临时钙化带轻度模糊，血液生化检查变化不多。血清总钙正常值2.25～2.75mmol／L( 9～1lmg／d1 )。血磷可略降低或正常，正常值0.97～1.61mmol/L( 3.0～5.Omg／d1 )，但钙、磷乘积已稍低( 30～40 )，碱性磷酸酶多稍增高。活动期 (激期) 常见于3个月至2岁的小儿，除了神经精神症状更为明显外，主要表现骨骼改变。1、骨骼系统的表现(1) 头部?① 颅骨软化：多见于3～6个月的婴儿，表现为/wiki/%E5%89%8D%E5%9B%9F前囟增大，边缘变软，? 方颅颅骨软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，以手指按压该处，可感颅骨内陷，放松后即弹回，犹如按压乒乓球感觉(称乒乓头)。② 方颅：多见于8～9个月以上小儿，表现为前额角突出，头颅成方形，严重者呈马鞍状或十字状头。③ 前囟过大或迟至2～3岁方闭合。④ 出牙延迟：可迟至10个月甚至1岁后方萌牙，且牙齿缺乏釉质，齿质不坚，易患/wiki/%E9%BE%8B%E9%BD%BF龋齿。　(2) 胸部?① 肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可见或触及钝圆形隆起，以两侧第? 肋骨串珠漏斗胸7～10肋骨最明显，上下排列如串珠样。由于肋骨串珠向内隆起可压迫局部肺组织而影响肺功能，易合并肺炎。② 肋膈沟( 赫氏沟，Harrison沟 )： 膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷，又因腹部压力使下部肋缘外翻，形成一条横沟状肋膈沟。③ 鸡胸或漏斗胸： 多见于1岁左右的佝偻病患儿，肋骨骨骺端内陷，胸骨软化向前突出，形成鸡胸；胸骨下端内陷形成漏斗胸。　(3) 四肢?① 腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨骺处骨样组织增生使局部形成钝圆形环状隆起，状如手、脚镯样，称佝偻病手(脚)镯。? X型褪O型腿② 下肢畸形：常见于1岁以上开始站立行走的小儿，在重力影响下引起长骨变形，表现O或X形腿。O形腿检查时，患儿立位，两足跟靠拢，两膝关节相距 6cm为重度。X形腿检查时，两膝关节靠拢时，两踝关节不能靠拢，以其间距大小定畸形程度如“