北京大学人民医院心内科马玉良陈红.pptVIP

临床诊断：嗜铬细胞瘤 功能检查：基础NE明显增高，约5倍于正常上限，发作时进一步升高，同时发作时DA显著升高 定位诊断：右肾上腺2.5x2.2cm肿物，也支持肾上腺源性嗜铬细胞瘤诊断 2011.7.29于右肾上腺切除直径约2cm肿物； 术后病理回报：（右侧）肾上腺嗜铬细胞瘤（直径2cm），免疫组化结果：肿瘤组织：CgA(+)，Syn(+)，CD56（+），S-100（+），CK(-),EMA(-),Inhibin(-)，Melan-A(-)。 术后病理检查 来源：单纯嗜铬细胞瘤？多发性内分泌腺瘤（MEN）表现的一部分？ 嗜铬细胞瘤的进一步分析 多发性内分泌腺肿瘤综合征(MEN)? { { { 甲状腺相关检查 甲状腺彩超：双叶甲状腺大小形态可，峡部不厚，右叶下极实性低回声结节，大小约1.0x0.8cm，边界尚清晰，形态不规则，边缘可见毛刺，结节内见多发沙粒状钙化灶，内见少量血流信号。双侧甲状旁腺区未见明显异常回声。提示：右叶甲状腺实性结节，Ca可能性大。 甲状腺核素扫描：甲状腺右叶下极“冷”结节。 甲状腺CT扫描：甲状腺右叶结节，病灶边界不清，不除外恶性病变。 甲状腺癌，髓样癌？ 甲状旁腺相关检查 全段甲状旁腺激素测定 PTH 96.5pg/ml ↑ (15-88) MIBI显像 甲状旁腺MIBI显像未见明确异常。 甲状腺手术 2011.9.1行右叶甲状腺全切+峡部切除术+右中央组淋巴结清扫术； 术后病理：（右）甲状腺乳头状癌。 最终诊断 1、继发性高血压 嗜铬细胞瘤 2、甲状腺癌可能性大（乳头状） 此诊断标准的敏 感性和特异性分别是90．5％和97．8％。 * * * 既往：1% 低血钾 * 北京大学人民医院心内科 马玉良 陈红 病例介绍 患者女性，30岁 主因“体检发现血压升高1月余”于2011-06-24 收住我科。 1月前体检时发现血压160/120mmHg，其后多次自测血压120~180/80~120mmHg左右，未治疗。 为进一步诊治2天前就诊于我院门诊，遂收入院。 患者自发病以来无头晕、头痛，无怕热、多汗，无心悸、乏力，无低热，无阵发性无力，无少尿、水肿，无关节肿痛及皮疹等。 既往史：既往体健。 月经初潮12岁，经期5天，周期28天，末次月经日期2011-5-30，经量中等，有痛经，月经规律。 母亲50岁时发现高血压。 入院查体 血压：右上肢 170/90mmHg、左上肢 166/90mmHg 脉搏70次/分（双侧脉搏强度对称） BMI 20 kg/m2 右侧甲状腺可触及一1x1cm大小结节，质韧、边界不清，无压痛。 无眼睑浮肿、睑结膜苍白，无满月脸、水牛背，无皮肤紫纹、毛发增多等。 全身浅表淋巴结未触及肿大。 心肺腹查体（-），腹部听诊无血管杂音。 双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动一致。 辅助检查 血常规：WBC 7.12x109/l、HGB 137.7g/l、 PLT 157.2x1012/l 电解质：血钾4.17 mmol/l、血钠136mmol/l 血生化： ALT 14u/l、AST 12u/l、 Cre 81 umol/l CHO 6.45mmol/l、LDL 4.87 mmol/l、HDL 1.5 mmol/l Glu 6.11 mmol/l、HbA1c 6.1% 尿常规：PH 6.0、Pro 阴性、RBC（镜检）0/ul、WBC （镜检）2/ul 无异常发现 辅助检查 凝血系统：PT10.2s、APTT28.2s FIB374mg/dl、D-Dimer108ng/ml 甲状腺： FT4 12.97pmol/l（11.45-23.17） FT3 4.45 pmol/l（3.5-6.5） T3 123.74ng/ml（60-180） T4 8.8ng/ml（3.2-12.6） TSH 3.856uIU/ml（0.35-5.5） 无异常发现 辅助检查 心电图：窦性心律，大致正常心电图 腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常 超声心动：LVEF 73%，LVDd 4.4cm 无异常发现 肾上腺彩超：右肾上腺实质占位 病例特点 年轻女性 偶然发现血压升高1月，无特殊不适主诉。 既往史（-），有高血压病家族史。 查体无特殊阳性发现。 常规辅助检查无特殊异常。 高血压 原发性高血(95%) 继发性高血压(5%) 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 甲亢等 肾实质性 其他 妊娠 红细胞增多症 OSAHS等 肾血管性 血管病变 主动脉缩窄 大动脉炎