2013年医院感染管理质量检查表.docVIP

2013年医院感染管理质量检查表 接受检查医院 床位 感控专职人员数 感控兼职人员数 项目 考评内容 分值 考评办法 评分方法 扣分及依据 一、医院感染组织管理(8分) 1．成立并及时调整医院感染管理委员会，院领导担任主任委员；每年委员会会议至少2次. 医院感染管理规章制度健全，职责明确。 3 查阅文件、会议记录。 不符合要求扣1-2分 2．按规定设置医院感染管理科，配备专职人员。100张床位以上的医院有医院感染管理科。每250张床位配备至少1名专职人员。 5 查看感染管理科室及专职人员设置情况。 100床以上医院无感染管理科室扣5分；专职人员配备每少1人扣2分 二、医院感染管理科（12分） 1．定期检查、指导临床科室，检查结果与医院质量综合考核挂钩。 2 查阅检查考评记录。 检查结果未与质量综合考核挂钩扣2分 2．全院综合性监测时间不少于2年，开展目标性监测。医院感染率小于≤10%。Ⅰ类切口手术部位感染率1.5%。 1 查阅监测资料。 未开展过综合性监测、未开展目标监测扣1分，感染率超标扣1分 3．消毒、灭菌效果监测：合格率达到100%。消毒内镜、消毒剂、消毒物品每季度检测；灭菌内镜、灭菌剂、灭菌物品每月检测。每季度抽查重点科室空气、物表、医