MD的相关实验室检查课稿.ppt

糖尿病实验室检查 首诊需要检查项目 空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG） 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿常规 尿微量白蛋白 肝肾功能、血脂或生化常规 胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验） 其他包括：血压 心电图 眼底 实验室及其他检查 尿糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 其他：自身抗体测定 1.尿糖测定 尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索 但尿糖不能准确反映血糖变化情况 可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考 查血糖的目的 了解血糖升高的程度 老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高 便于选择用药种类 3.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周 糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。 5.尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿 微量白蛋 0-20 20-199 ＞200 白排泄率 微克/分 尿白蛋白 0-30 30-299 ＞300 肌苷/微克/mg 6.肾功能、血脂或生化肝常规 了解肝肾功能，为便于选用药物 肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？ 磺脲类慎用 肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？ 了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？ 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！ 7.胰岛功能检查 胰岛素或C肽释放试验 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素 8.葡萄糖耐量试验 9.自身抗体测定 测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。 2型糖尿病阳性率低。 上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。 10.血 压 糖尿病患者大约50%有高血压 如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病 原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压 11.心电图及眼底 每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常 1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并糖尿病视网膜病变 血糖检查的时间 方法 患者的病情观察及护理指导 除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展： 糖化血红蛋白 每3～6个月一次 尿微量白蛋白 每6～12个月一次 血脂 每6～12个月一次 肝肾功能 每年一次 心电图 每6～12月一次 眼底 每年检查一次（散瞳） 实验室检查 FBG5.6mmol/l，PBG（早）6.1mmol/l （中）7.2mmol/l （晚）5.8mmol/l 糖化血红蛋白5.5%，血压正常 尿微量白蛋白5.6微克/分 FC肽1.1 ng/ml，2hC肽1.6 ng/ml 眼底检查正常 * * 2.血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG） 诊断要点 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (1