RY-5-2内部培训幻灯仁怡用于骨质疏松(内部培训)课稿.pptVIP

如何预防骨质疏松症 一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动 调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病 骨质疏松症饮食 1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。 骨质疏松症饮食 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗 长期治疗 综合治疗 骨质疏松症的治疗目的 提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度 骨质疏松症的治疗 药物治疗 物理疗法 运动疗法 手术治疗 中医药 骨质疏松的药物治疗 钙加活性D 雌激素 降钙素：密钙息、 益钙宁 二磷酸盐 其他：异黄酮、甲状旁腺激素、合成类固醇如康力隆、康力佳 如何治疗『骨质疏松症』？ 安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。 如何治疗『骨质疏松症』？ 运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。 已发生椎体骨折 1. Ross PD, et al. Ann Intern Med 1991; 114: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 1999; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000; 15: 721-39 为再次发生椎体骨折的强预测因素 再次发生椎体骨折的相对危险性增加5倍 髋部骨折相对危险性增加2.8倍 外周骨折的相对危险性增加1.9倍 骨质疏松症的诊断 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量－－检查骨密度 3.了解骨量的流失速度－－生化指标测定 椎体骨折 2/3的新发椎体骨折没有得到诊断 伴有长期后遗症 身高降低 脊柱后凸、腹部前凸 身体形象受到影响 缺乏自尊、抑郁 体重减轻 1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 13: S27-31 危险因素 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 骨转换与骨质疏松症 常用的骨转换指标有血清钙，磷，维生素D3，碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（BGP），Ⅰ型胶原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿钙/尿肌肝。这类指标除初诊时监测，一般每3-6个月还应复测。 甲状旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，血沉（ESR），糖化血红蛋白（HbA1C）等指标主要用于初诊时的鉴别诊断。 良好的抗骨质疏松药物 ? 提高骨骼强度 ? 不改变骨骼的内在特性 （改善骨质量） 症状 背痛 多为局限性 可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛 用力引起疼痛加重 卧床休息可以减轻疼痛 直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重 体征 身高减少 脊柱后凸（驼背） 腰背屈曲受限 椎体旁肌肉触痛 胸廓畸形 椎体骨折的临床症状与体征 常规检查中骨转换的生化指标 常规检查中骨转换的生化指标 指标 来源 尿去氧吡啶啉 骨吸收 骨形成 骨胶原降解产物 尿或血清胶原端肽（CTX，NTX） 骨胶原降解产物 血清总硷性磷酸酶 血清骨特异硷性磷酸酶 血清骨钙素 血清胶原前肽（PINP，PICP） 成骨细胞/肝脏/肾脏 成骨细胞 成骨细胞 胶原合成的释放物质 骨转换与骨质疏松症 ?Ⅰ型骨质疏松 骨转换增高 骨吸收大于骨形成 ? Ⅱ型骨质疏松 骨转换降低 成骨能力下降 骨密度结果的表示方法： T值：测值与峰值骨量之间有几个标准差 Z值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差? 骨质疏松症客观诊断标准 骨“量” —骨密度 骨“质量”—骨结构 骨转换状态 骨转换 ? 骨转换可将“新骨”更替“旧骨” ? 修复显微损伤的基本生理机制