血淋。.pptVIP

* * 淋 证 一、概述 （一）定义：淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 （二）范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核，泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病，均可参照本病证辨证论治。 （三）历史沿革： 1.淋的名称： 《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略?消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 3.淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 《备急千金要方》提出“五淋”之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 现多指石淋、气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。 4.淋证的病机： 《金匮要略》：“热在下焦”。 《中藏经》：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失”等均可导致淋证。 《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病机沿袭至今。 刘河间：气血郁结 朱丹溪：“皆属乎热”，补充心与小肠病变与淋证关系，提出淋证忌补，主张“调平心火”，并完善类证鉴别。 张景岳：“积蕴热毒”，提出随证施治原则。 尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋。 二、病因病机： 1.病因： 外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。 情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位: 在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： 膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 肝郁气滞：气淋实证。 三、类证鉴别： 1.癃闭: 相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。 鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量减少。 2.尿血: 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩痛感。 四、辨证论治： （一）辨证要点： 1.辨淋证类别： 1）各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2）区别：（即各分类淋证的主症） 石淋—小便排出砂石为主证 血淋—溺血而痛 热淋—小便灼热刺痛 气淋—少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛,尿有余沥。 劳淋—小便淋沥不止，遇劳即发 膏淋—小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注:诊断从上而下。 2.辨虚实： 1）淋证类别：热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有虚有实。 2）病程：初病多实，久病多虚 3）小便性状： 色泽长短－混浊黄赤频数多为湿热气盛属实；清白而长多为邪退或正虚。 尿痛与否－“痛者为实，不痛者为虚”，尿痛的轻重有无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除病危及高龄体衰者。 4）全身情况及兼症、舌脉 3.辨标本缓急： 正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧病为本，新病为标。 如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋 4.临床辅检： 1）尿常规 2）血常规 3）B超（肾、输尿管与膀胱） 4）尿路平片＋静脉肾盂造影 5）尿三杯试验 6）中段尿培养＋药敏 7）妇科检查 （二）治疗原则： 实则清利—清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 虚则补益—健脾益气，补虚益肾。 平调心火－清心泻火，交通心肾。 淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待。 四、分型论治： 1．热淋：【症状】【治法】【方药】【加减】 2．石淋 3．气淋： 4．血淋：有实有虚 5．膏淋： 6．劳淋 *