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老年人肺部感染诊治进展 老年人肺部感染 发病率高 死亡率高 危害大 美国 20亿美元/年 上海 85年 3114元 93年 10000元 病死率高的原因 病原体变迁 不合理使用抗菌素 病原学检查困难 临床表现不典型 医院获得性肺炎↑ 免疫功能低下 呼吸道防御机制下降 基础病多 部分人口贫困加剧 老年肺炎临床特点 临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等。 往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。原有基础疾病恶化。 最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速，由于临床表现常不典型或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治疗的时机。 辅助检查 三分之一老年肺炎病人外周血白细胞计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。 胸部X线检查缺乏诊断的特异性，但痰检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。 病原学检查困难 人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微生物----“正常菌群” 包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高 唾液含菌量约为108~109/ml 老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加 正常菌群中某些污染菌营养要求低、