PPH及手术并发症的预防及处理课稿.ppt

* 典型病例 乔某 ，男性 ，55岁。 2010年8月23日行PPH术，息肉电切术 2010年9月6日，出院 2010年9月8日，晨起少量便血 2010年9月10日，大量血便，失血性休克，急诊行直肠出血缝扎术 2010年9月11日急诊行经皮双侧髂内动脉造影及栓塞术。 2010年9月19日，再次出现大出血，再次行介入治疗。 2010年9月20日，再次行直肠出血探查术，术后转入ICU行重症监护 术后14天出院，术后16天直肠出血，出血量达6000ml，经ADS检查，考虑可能与血管畸形、感染等有关。 最后提示为合并Ⅶ因子缺乏症—血友病。 * 鉴 别 应激性溃疡 上消化道出血 * 术前详细询问病史。 术中缝合确切。 放置引流管观察1d 应用止血剂。 保持大便通畅。 避免剧烈活动。 出血的预防 * 直肠狭窄 极少见，发生率1-5%，常常为简单的线型狭窄。 原因 吻合口出血。 吻合口炎症。 患者的瘢痕体质。 处理 扩肛纠正。 环形狭窄---麻醉下切开直肠内狭窄环，辅助指法扩肛，半月后治愈。 * 大便失禁 术后早期局部坠胀不适严重，解小便时伴大便少量排出，出现轻度大便失禁，术后两周症状恢复。 一般多由于吻合口位置过低，大部分敏感的肛门黏膜被切除所致。 一般吻合口位于齿线上2～3 cm为宜，同时可以减少术后复发及肛门疼痛。 * 阴道直肠瘘 PPH手术最严重的并发症 国外个案报道 原因 荷包缝合进针过深 吻合器击发时钳夹直肠阴道间隔 处理 常规行阴道检查---女性患者荷包缝合前位黏膜及吻合器击发吻合前。 缝合打结处尽量避开直肠前壁。 * 少见并发症 肠壁内血肿 黏膜下脓肿 盆腔严重感染 后腹膜气肿 吻合口囊肿 * . 谢谢！ * * PPH及手术并发症的预防与处理 * PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），是利用吻合器治疗痔病的新方法。作为一种痔的微创手术，已逐渐被肛肠医师及广大患者所接受。 PPH术最大的优点在于保护了肛垫，不损伤肛门括约肌，进而不损伤肛门功能。虽然属于微创手术，但随着手术数量的增加，手术并发症也随之增多,应引起临床医师的高度重视。 PPH技术六大优势 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。 PPH术后八项注意 1、便后用温水洗肛门。 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。 适用范围 　对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 * 器械药品准备 * “悬吊” -- 脱垂 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层,向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂。 “断流” -- 出血 切断粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并部分萎缩。 手术原理 * 吻合口 肛垫 外痔 内痔 混合痔 手术前后比较图 * 术 前 术 后 治疗前后效果对比 * 景某，男，56岁。 环形混合痔—PPH微创手术 （术前） （术后） 手术前后对比 * 手术前后对比 手术前 手术后 * PPH手术关键 正确判断齿状线位置 荷包缝合的高度和深度 荷包线的牵拉力 阴道指诊 检查吻合口 * PPH术 优点 安全、快捷。 术后无疼痛或疼痛轻。 住院时间短，3-5天出院。 无肛门狭窄及大便失禁。 损伤小, 恢复快。 不损伤括约肌,无功能障碍。 手术彻底,不易复发。 肛门外形美观。 * 常见并发症 肛门疼痛 尿潴留 吻合口出血 继发性出血 肛乳头肥大 轻度便失禁 直肠狭窄 直肠阴道瘘 * 肛门疼痛 原因 一般术后无疼痛 过度扩肛 钳夹皮肤 吻合口位置偏低 处理外痔 麻醉因素 丁字带压迫 * 肛门疼痛 处理 术后麻醉消失，疼痛症状