医疗机构校验申请书.docVIP

医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申 请 单 位 （章） 法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　 　（章） (主要负责人) 登 记 号 （医疗机构代码） 申请日期 年 月 日 河 南 省 卫 生 厅 制 填　　表　　说　　明 ⒈ 此表为医疗机构向登记机关申请校验时专用。 ⒉ 医疗机构代码按照卫统发（1991）6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 ⒊ 表1隶属关系　在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒋ 表1所有制形式　在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒌ 表1服务对象　填写要求同4。 ⒍ 表1法定代表人　医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名，医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 ⒎ 表2在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 ⒏ 表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某