牙周脓肿的诊断鉴别及治疗.docVIP

中切牙2、侧切牙3、尖牙4、第一前磨牙5、第二前磨牙6、第一磨牙7、第二磨牙8、第磨牙乳牙：乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙引起牙龈的原因主要包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等，最为常见是牙周脓肿引起的病症，年轻人多见智齿冠周炎。患者本身往往存在牙龈或牙周组织慢性炎症，当机体抵抗力下降，天气干燥，进食辛辣刺激的食物或患有全身系统性疾病，如糖尿病时，会导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状。牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。组织松软，探诊易出血，也可有脓性分泌物。严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，成熟后有波动感。患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。可有局部淋巴结肿大，或有白细胞轻度增高。脓肿可自行破溃而消退。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。若慢性牙周炎急性发作引起的牙周肿痛可伴牙齿松动。若是急性根尖周炎引起的牙龈肿痛可多可查及龋坏、隐裂等，并可有牙齿浮出感。牙龈肿痛患者多伴有牙龈出血、自觉牙龈发胀、口臭等。诊断鉴别急性牙周牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。有相应病史牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状可有局部淋巴结肿大。（二）智齿冠周用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊出血或溢脓X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在牙龈龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多不涉及附着龈牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。急性根尖周检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+）～（++），松动I°，垂直向松动可较明显自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显疾病主要需注意牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和急性根尖周炎引起的牙龈肿痛相鉴别牙龈脓肿部位 脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多不涉及附着龈病史 无牙周炎病史。检查 无牙袋，X线片无牙槽骨吸收 牙周脓肿 急性根尖周炎 肿胀部位 局限于牙周袋壁 中心位于龈颊沟附近 疼痛 相对较轻 较重 病史 牙周炎或牙损伤史 牙髓根尖周病 牙周袋 有 无 牙髓活力 有 无 牙松动 有，消肿后仍松动 有，治愈后牙恢复稳固 叩痛 相对较轻 很重 窦道 慢性有 有 X线 牙槽骨有破坏 根尖暗影 牙胶尖伸向牙根旁感染灶深处 牙胶尖伸向根尖处 病程 相对较短，一般3-4天可自溃 相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约需5-6天 需进行相应的牙周治疗（牙龈脓肿、牙周脓肿），根管治疗（急性根尖周炎）急性炎症控制后拔牙（智齿冠周炎）。其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案（一）急性牙周1. 治疗目标 尽快消除急性症状和体征 治疗考虑（1）去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排（2）可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用（3）在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗（4）脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药（二）牙龈去除相关的局部刺激因素。如去除嵌塞的食物残渣、消除充填体悬突和去除鱼刺等异物消除急性炎症和止痛。去除局部刺激因素后，应用抗菌消炎药物，如3%过氧化氢液或0.12%氯己定液局部冲洗，于龈乳头处涂敷复方碘剂液针对病因的治疗。龈乳头炎的急性炎症控制后，不仅要治疗原有的龈炎，应彻底去除病因，如去除导致嵌塞的致病因素、修改不良修复体边缘和治疗邻龋齿等急性牙周预期疗效：症状和体征消除，急性期后，丧失的附着可以部分恢复 治疗不彻底：牙周脓肿可能复发，附着丧失也会继续。 治疗失败的主要因素有炎症病因去除不完全，清创不彻底，诊断有误或者存在潜在的系统性疾病。此时，需重新评估和治疗。（二）牙龈1. 积极治疗预后好，是一种可复性疾病2．不注意维持，很容易复发（三）智齿冠周拔除阻生智齿后可避免冠周炎反复发作和对邻牙健康的威胁急性根尖周随着口腔医学技术的发展，根管治疗的临床成功率逐步提高，但是患牙患有尖周炎，根管治疗的成功率也会显著降低，因此对于牙齿疾病要早发现，早治疗，防止根尖周炎的发生，对于出现根尖周炎的患牙，要积极治疗，尽量保存患牙。注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯 发现龋齿，及时治疗 睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。4. 慎食辛辣刺激食物5. 定期口腔检查，遵循医嘱，及时治疗口腔内疾患