脊髓损伤的康复.docVIP

脊髓损伤的康复（spinal cord injury,SCI） ——不同损伤水平患者康复目标、康复潜力和综合训练 概 论 脊髓损伤（SCI）定义 发病率 病因 临床表现 康复评定 康复治疗 住房无障碍的改造 职业培训 一、脊髓损伤（SCI）定义 是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。 二、发病率 二战前：80%SCI由于合并症3年内死亡。 二战后： 由于康复医学的迅速发展，特别是SCI中心的建立，使预后大为改观，80%可经职业训练后恢复工作，重返社会生活。 目前：SCI虽不能治愈，通过康复治疗，可使患者充分发挥残留功能，最大限度的开发潜在功能，预防各种并发症发生，显著降低致残率，提高生活质量。 三、病因 外伤性脊髓损伤：国外发病率：20-60/10万，国内无准确统计。 1、最常见：高处坠落。2、其次：车祸和重物砸伤。3、另外：自然灾害（唐山和汶川大地震）。 非外伤性脊髓损伤：1、发育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等 2、获得性疾病：感染（脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎），脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病等。 四、临床表现 四肢瘫：指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。 截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪，二便障碍。 五、并 发 症： 1、压疮 ：关键预防，采取措施1)定时变换体位，2）减轻骨突出部位受压，3）选择良好的坐垫和床垫，4）改善全身的营养状况，5)皮肤的护理，6）向患者及家属进行预防压疮的教育。 2、泌尿系感染：泌尿系统管理措施，1）尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2）根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。3）定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5）可以口服预防结石的药物。6)对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起多种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛：治疗措施：1）发现并去除促使痉挛恶化的因素，如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持环境温度。2）物理疗法：ROM、站立、冷疗、水疗、交替电刺激。3）药物：巴氯芬。4）局部神经阻滞：肉毒毒素注射。5）脊髓后根切断术。 4、异位骨化： 5、下肢深静脉血栓：伤后48小时开始行预防治疗，1）机械预防法：静脉泵、弹力袜等。2）药物预防：肝素维生素K拮抗剂等。 6、直立性低血压 7、骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。 8、截瘫神经痛：综合措施：药物治疗+物理疗法（肌电生物反馈或高频电）+行为心理治疗。 9、植物神经反射：最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因：下尿路受刺激（尿潴留、感染、尿道扩张、结石等），大便滞留。表现：面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高（比平常高40），心动过缓或过速。 10、呼吸系统并发症：早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。 六、康复评定 康复评定类似临床医学中疾病诊断，确定功能障碍的性质和程度。评定由康复医师主持，由PT、OT、文体治疗师、矫形器技师、康复护士、心理治疗师、社会工作者等参与，必要时可请患者及家属参与。 评定分：初评（1周内）、中评(1月后)、末评（出院前1周）。内容有以下： Ⅰ、分类诊断 Ⅱ、脊柱稳定性判断 Ⅲ、日常生活活动评定 Ⅳ、脊髓损伤康复目标的预测 Ⅴ、并发症 Ⅰ、分类诊断：1、感觉评分2、运动评分3、神经平面的确定4、损伤程度与部分保留带 ASIA残损分级 感觉检查必查项目 1）检查身体两侧各28个皮节关键点 2）检查针刺觉和轻触觉 3）3个等级分别评定打分（0缺失、1障碍、2正常） 28个皮节关键点C2: 枕骨粗隆 ； C3 :锁骨上窝 ； C4 :肩锁关节的顶部 C5 :肘前窝的外侧面 ; C6 :拇指近节背侧皮肤 C7 :中指近节背侧皮肤; C8 :小指近节背侧皮肤 T1 :肘前窝的内侧面; T2 :腋窝的顶部 ; T3 :第3肋间 T4 :第4肋间（乳线 ）； T5 :第5肋间（在T4-T6的中点） T6 :第6肋间（剑突水平） T7 :第7肋间（在T6-T8的中点） T8 :第8肋间（在T6-T10的中点）； T9 :第9肋间（在T8-T10的中点） T10: 第10肋间（脐）； T11 :第11肋间（在T