脊柱专科常见病.docVIP

一．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪椎间盘椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出腰椎间盘突出症好发人群：好发于青壮年男性的发病率高于女性，以重体力劳动多见的发病率也。一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。腰椎间盘突出是怎么引起的？(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，引起节失稳等小范围的病理改变纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种因素导致椎间盘所承受压力突然升高，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。发病机制主要病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力与下列因素有关： 　　(1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。 　　(2)职业：职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，如驾驶重体力劳动举重运动因过度负荷更易造成椎间盘退变。例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。 　　(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少;此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。 (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。2.诱发因素 本病除上述各种主要原因，即椎间盘的退行性变所致外，各种诱发因素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发因素大致有以下几种： (1)增加腹压：临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。(2)腰姿不正：无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。 　　(3)突然负重：在未有充分准备时，如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。 　　(4)妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。调查研究妇腰背痛的发生率明显高于正常人。 　　(5)腰部外伤使已退变的髓核突出。 　　(6)受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘裂。 腰椎间盘突出有什么表现？（1）腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。临床上以持续性腰部钝痛为多见，腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织造成机械性刺激与压迫另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，难以忍受，非卧床休息不可主要是由于缺血性神经根