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常见危重病的处理-急诊科-南通市第一人民医院
头痛(头痛的初步处理) 常见胸痛急症 急性冠脉综合征 由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。是成人心脏猝死最主要原因。 主动脉夹层 是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。是危重心血管急症 急性冠脉综合征 临床特点: 1、症状 典型表现为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性,伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥,持续10~20分钟,含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛,特别当心电图正常或临界改变时,常易被忽略和延误治疗,应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。 急性冠脉综合征 临床特点: 2. 体征 皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等,听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。 3.心电图 STEMI①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 急性冠脉综合征 临床特点: 4. 心肌损伤标志物 AMI时会出现心肌损伤标志物的升高,且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。①肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。②肌酸激酶同工酶CK-MB起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常。 5.超声心动图 AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有助于了解左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 急性冠脉综合征 急诊处理: 1.急救措施:发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息,并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油,每5分钟重复1次,总量不超过1.5mg。 2.一般治疗:所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测,伴有严重低氧血症者,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗;硝酸甘油;β受体阻滞剂;抗凝治疗。 3.再灌注治疗:抗栓治疗;经皮冠状动脉介入(PCI)治疗 4.对症治疗:治疗并发症 急性冠脉综合征 主动脉夹层 临床特点 在实际情况中可以表现为不同的情况,主要包括以下一些: 1、 典型表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压; 2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。 3、 根据夹层的累及范围不同,表现也不尽相同:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。 主动脉夹层 急诊处理 1.明确诊断 2.急诊处理:控制血压,控制疼痛。通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠,镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味的极高的风险和死亡率。 3.内科治疗:(1)硝普钠;(2)乌拉地尔;(3)β受体阻滞剂;(4)钙离子通道阻滞剂 4.病因治疗:(1)人工血管置换术;(2)介入治疗 急性腹痛 急腹痛 又称急性腹痛,是指各种原因所引起的,以腹部剧烈疼痛为主要特征,具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生。 急性腹痛 急腹痛 又称急性腹痛,是指各种原因所引起的,以腹部剧烈疼痛为主要特征,具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生。 急性腹痛病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。其临床表现因病变部位、性质和程度而有所区别,但是,急腹痛的疼痛多较剧烈,呈
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